Omurganın abluka nedir?

  • Kifoz

Omurganın blokajı, bel ağrısının hastalıklarının ana semptomlarını ortadan kaldırmak için etkili bir yöntem olarak kullanılır. Şiddetli ağrı, omurganın sinirinin ihlal edildiği omurgadaki patolojiler ile ilişkilidir. Bu prosedür, sırt problemlerini tedavi etmek için bir yöntem değildir, ancak sadece ağrı sendromunu hafifletmenin bir yoludur.

Omurga için, enjeksiyon kolay bir prosedür değildir, bu nedenle, ağrı sendromu tedavi etmek için basit yöntemler yardımcı olmazsa, blokaj sadece son çare olarak başvurulur.

Strangulatlı sinirin ağrısı, etkilenen sinire ve inervasyonuna bağlı olarak uzuvda verilir. Kronik ağrı sendromu durumunda, serebral kortekste inflamasyonun merkezi bir odak noktası gelişir. Böyle bir merkez bu yöntemle giderilemez ve sadece güçlü antidepresanlar ve antiepileptiklerin yardımıyla tedaviye başvurulması gerekir.

Abluka nedir?

Omurganın blokajı, tanıma karşılık gelen nedir - bir abluka, ağrıya eğilimli liflerin sinir iletiminin geçici olarak kesilmesidir. Abluka için, potansiyel bağımlı sodyum kanallarını inhibe ederek hücreyi bloke eden lokal anestezikler kullanılır. Semptomatik ağrının tedavisine ek olarak, sırt ağrısındaki bir diken, en çok ağrının odağının nerede yattığını belirlemenizi sağlar. Doktorların sinir ya da omurga disklerinin yerini tespit etmeleri her zaman mümkün değildir, çünkü bu yöntem omurganın hangi segmentinin uzandığını belirler.

Omurganın sütunundaki ağrı ile, bir anestezinin uygulanması ağrı sendromunu anında devre dışı bırakır.

Bu gerçekleşmezse, doktorlar diğer tanı yöntemlerine başvurmalıdır, çünkü ağrının nedeni tamamen farklı bir patolojidir. Omurganın terapötik blokajı, yalnızca daha yüksek bir tıp eğitimine sahip bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Bu manipülasyon, anatomi ve sırtın vertebral kısmının topografisi hakkında uzman bilgisi gerektirir, bu nedenle nörolojik, nöroşirürji ve travmatolojik ünitelerde gerçekleştirilir.

Omurilik bakteri ve virüslerin şeklinde dış tehditlere karşı son derece savunmasız olduğundan, tedavi spinal ablukası mutlaka steril eldiven altında yürütülen ve ameliyathanede veya steril usul spinal ablukasını yapmak. Genel olarak, işlemin kendisi, lomber sıvının delinmesi ile benzerdir, hastanın karnın üzerine değil, yanına değil, aynı zamanda alt sırtta olması zorunludur.

Sırt ağrısını mücadelenin bir yöntemi olarak ablukaya almanın birçok avantajı vardır. Her şeyden önce, hasta için ağrı sendromunu hafifleten son derece hızlı bir sonuç verir. Prosedür, bir insan için uzun süre sonuç vermez, bu da tekrar tekrar yapılmasına izin verir, böylece semptomlarla etkili bir şekilde savaşır.

Çözeltideki bazı ilaçlar ayrıca, örneğin glukokortikosteroidler gibi bir anti-enflamatuar etki taşırlar. Dokunulmazlık üzerinde hareket ederek, dokudaki histamin salgılanmasının miktarını azaltır, bu da iltihabın gelişmesine engel olur.

Evinizde, özellikle ablukaya nasıl girileceği bilgisine rağmen, uygun eğitime sahip olmayan bir ablukayı yapmaya çalışmak gerekli değildir. Yanlış bir enjeksiyon, omurilik fonksiyonunun, spinal kordun viral hastalıklarının, hastanın durumunun, miyelit, ensefalit ve mininguitin kötüleşmesine yol açabilir.

Abluka için endikasyonlar

Abluka ana hedefi - ağrı sendromu ortadan kaldırılması ile birlikte taşıdığından, endikasyon aşağıdaki durumlarda akut ağrı sendromudur:

  • osteochondrosis;
  • Disk çıkıntısı;
  • Intervertebral herni;
  • Interkostal nevralji;
  • Arka hassas sinirlerin nevraljisi;
  • miyozit;
  • Spondilartrozu.

En yaygın endikasyon omurganın dejeneratif-distrofik bozuklukudur. Önerilere göre, prosedürü yılda 4 kez daha sık uygulamak imkansızdır. Bazen ablukanlar 5-6 gün arayla yerleştirilen 10-15 enjeksiyonluk kurslar atarlar. Bu, hemisferlerin kortikal bölgelerinde ağrılı bir odağın olası oluşumunun dışlanmasını mümkün kılar.

Abluka çeşitleri

Ağrı lokusunun yerine bağlı olarak, omurganın aşağıdaki tıkanma tipleri ayırt edilir:

  • Servikal blok;
  • Göğüs bloğu;
  • Torako-lumbar blok;
  • Sacro-lumbar abluka;
  • Koksikeal blokajı;
  • Paravertebral blokajlar.

Servikal ve torasik

Ablukanın adı doğrudan bulundukları yerden meydana gelir. Servisler 1-7 servikal vertebra seviyesinde yapılır. Üstteki vertebranın blokajları sadece boyun seviyesindeki ağrı sendromunu değil, aynı zamanda omurga boyunca da almayı sağlar. Göğüsler, üst ekstremitelerin, iç organların ve gövdenin kaslarının inervasyonundan sorumlu sinirlerin ağrılı sendromlarının giderilmesine izin verir. Bu bölgeleri anestezi etmek için 1-12 torakal omurga seviyesinde yerleştirilirler.

Torakolomber

Torakolomber blokajı nedeniyle düzeyinde gerçekleşir inervasyonu, alt ekstremitelerde ve bazı bağırsak pelvik kasları sorumlu olması nedeniyle, alt uzuvlarını uyuşturmak için izin verir. Torasik omurların lomber omurgaya geçişinin altında yapılan blokajlar çoğunlukla tanısal bir amaca yöneliktir - lomber omurga ve koksikeal blokajların blokajı.

paravertebral

Paravertebral blokajlar, tüm omuriliğe dokunmaksızın sinirin ayrı bir dalına yerleştirilir. Bu, vücudun sadece bir yarısını anestezi etmenizi sağlar, ki bu da bazen ağrı sendromunu ortadan kaldıracak kadar yeterlidir ve kas, eklem veya sinir hasarını teşhis eder. İşlem, paravertebral çizginin alanına bir anestetik sokularak yapılır. Bu çizgi, omurların enine süreçleri seviyesinde bulunur. Paravertebral blokaj kavramı, sadece paravertebral çizgide bir abluka değil, aynı zamanda omurganın kendisinde değil, yanındaki alanda bir abluka anlamına gelir.

Bu durumda, paravertebral blokajlar şu şekilde ayrılabilir:

  • intradermal;
  • deri altından;
  • kas içi,
  • Perinöral veya radiküler.

Yukarıdaki abluka türlerinin yanı sıra, anestezinin uygulanma yerinden çağrılırlar. İntradermal ve subkütanöz omurgadaki epitel tabakalarını anestezi edebilir. İntramüsküler, gergin ve iltihaplı kasların gevşemesine neden olur, antitensif etkisi vardır, ağrı sendromunu hafifletir. Perinöral hastanın hasta sinirini kapatmayı amaçlamaktadır.

Abluka için ilaçlar

Ana abluka ilaç olarak, novokain ve buz ilacı çözeltileri kullanılmaktadır.

Sodyum etki kanallarını inhibe ederek sinir boyunca bir sinir impulsunun iletimini keserler. Bu ilaçlara ek olarak, görevi hasarlı eklemlerde enflamasyonu azaltmak olan glukokortikosteroid ilaçlar kullanılabilir. Ayrı olarak, buz ilacı veya novokain olmadan, kullanılmazlar, çünkü güçlü bir analjezik etkisi yoktur. Hasar ve gelişen patolojiye bağlı olarak, vitaminler, lidazlar, ATP veya trombolizinler de kullanılır.

Abluka kontrendikasyonları

Tüm kontrendikasyonlar, arka patolojinin tipine dayanmaktadır. En sık kontrendikasyonları düşünün:

  • Hemofili, trombosit yokluğu, hematopoetik sistemlerin patolojisi, antikoagülanların uygulanmasıyla provoke edilen kanama;
  • Vücuttaki enfeksiyonlar;
  • Bilinç eksikliği;
  • Ablukada kullanılan çözümlere duyarlılık;
  • Kalp ve kalp kası patolojisi;
  • Myastenia gravis;
  • Gemilerin hipotansiyonu;
  • epilepsi;
  • Ruhsal hastalıklar;
  • Karaciğer bozuklukları;
  • Gebelik.

Abluka doku kurma sürecinde kırık, kanama oluşur. Hastanın kanı yeterince hızlı pıhtılaşmazsa, omuriliğe girer ve sinir dokusuna zarar verir. Benzer şekilde enfeksiyonlar omuriliğe girer ve dokuyu tahrip eder.

Bilinçliliğin varlığı teşhis amaçları için önemlidir. Ayrıca bilinçsiz olarak omuriliğin durumunu değerlendirmek ve tanı koymak imkansızdır. İlaçlara duyarlılık ana kontrendikasyon - anafilaktik şok hastanın hayatını tehlikeye sokar. Anestezikler kalp hızını ve kalbi etkiler. Onunla ilgili problemler varsa, o zaman ağrı sendromunu rahatlatmak için başka bir yöntem bulmanız gerekir. Aynı şey kan damarlarının ve myastenia gravis hipotansiyonu için de geçerlidir. Epilepsi, beyinde ağrılı bir odağın oluşmasının bir sonucudur, bu nedenle ablukayı yaparken bu durumu hesaba katmak gerekir.

Enjekte edilen ilaçlar karaciğer tarafından metabolize edilir, bu nedenle, hipofonksiyonu ile, dozajı doğru bir şekilde hesaplamak gerekir, böylece sarılığın türüne olumsuz etkide bulunmaz.

komplikasyonlar

Prosedür komplikasyonların gelişimini dışlamaz. Bunlar arasında kanama, ponksiyon bölgesinde enfeksiyon, beyin zarlarına zarar vardır. Deneyimsiz bir doktor tarafından gerçekleştirildiğinde veya doğru bir doğruluk oranına sahip olmadığında, sırtın yumuşak dokularına zarar vermek mümkündür. Bu tür hasarlar istenmeyen yan etkilerin ortaya çıkmasına neden olur. Bu, yalnızca bir doktorun rehberliğinde tıbbi kurumlarda prosedür için başka güçlü bir göstergedir. Bu anafilaktik şok içerir. Böyle bir tezahür, hastanın ölümünü önlemek için acil tıbbi müdahale gerektirir.

Anestezik ve kortikosteroidlerin uygulanmasıyla komplikasyonlar da mümkündür. Organizmanın reaksiyonu intrakutan olarak bir deneme enjeksiyonu ile incelenir. Ancak uyuşturucuların kendileri de olumsuz tepki veriyor. Anestezikler kalbi etkiler ve kortikosteroidler zayıf bir bağışıklık yanıtına sahiptir. Prosedürün karmaşık olduğunu ve sadece bir uzman tarafından yapıldığını anlamalısınız. Yanlış enjekte edilen bir atış ve komplikasyonları insan yaşamını tehlikeye sokabilir. Kendinize eylemlerinizin bir kaydını verin.

Omurga blokajı - enjeksiyon için 6 yer daha etkili midir?

Makale Gezinme:

Spinal kolonun çoğu hastalığının ana semptomunu durdurmak için - ağrılı bir sendrom, çeşitli ilaçlar kullanılır. Fakat beklenen sonuçların muhafazakar yolları vermediğinde, omurga blokajı kronik ağrıdan kurtulmaya yardımcı olur. Bu tedavi yöntemi, minimal invaziv geçici, tedavi edici olmayan ilişkindir, ama çabuk sadece devam etmek de hastanın durumunu hafifletmek, ancak olabilir acı ortadan kaldırır, çünkü tedavi etkilidir.

Omurganın blokajı nedir: prosedürün genel bir tanımı

Semptomatik terapi türlerinden biri olarak, omurganın bloke edilmesi, ilaçların, çoğu zaman anesteziklerin, doğrudan ağrı kaynağının lokalizasyon alanına uygulanmasıdır. Aslında, bir enjeksiyonundan sonra - rahatsız ağrı beyindeki bir sinyal mekanizması olarak, "kapalı" ağrı belirli bir zamanda - bir enjeksiyon arka ağrı hissinin tanı ve yoğunluğuna bağlı olarak, farklı noktalarda yapılan bir araçtır.

  • Başka bir yöntemle durdurulamayan tahammül edilemez ve akut ağrı varlığında;
  • kronik bir ağrı sendromu ile merkezi sinir sistemini etkileyen diğer ilaçlarla birlikte gerçekleştirilir;
  • ameliyattan önce.

Bazı durumlarda, abluka teşhis amacıyla kullanılır. Doktor, arka blokajın ne olduğunu ve bazı ilaçların nasıl çalıştığını bilmek, prosedürden sonra hastanın durumunu izler. Sırt, sırtın alt kısmında veya omurganın diğer kısımlarında ağrıyla ağrıyorsa, abluka yapıldıktan sonra, doktor, patolojinin kaynağının omurga hastalığının hastalığıyla ilişkili olmadığı sonucuna varır.

Fakat intervertebral patoloji tanısı konduğunda bile, omurganın blokajı nasıl yapılır, doktor tarafından belirlenmelidir. Bu etkili bir prosedürdür, ancak sadece doğru bir şekilde yürütüldüğünde güvenlidir.

Ve sonuç sadece prosedür koşulları, endikasyonların ve kontrendikasyonların varlığı değil, aynı zamanda enjeksiyonların yapılması tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalmaktan da etkilenir.

Kontrendikasyonlar

Sırtta şiddetli ağrı olsa bile, medikaller, yalnızca aşırı durumlarda, diğer ilaç ve fizyoterapi yöntemleri beklenen etkiyi vermediğinde bir abluka reçete edilir. Hastalar genellikle bu prosedürü olumsuz şekilde tedavi ederler, çünkü olası sonuçlardan, örneğin, servikal omurganın bloke edilmesiyle, hareketliliğinin geçici olarak sınırlandırılabileceğinden korkarlar. Ek olarak, anestetikler kalp ritmini etkiler, enjeksiyondan sonra, spesifik komplikasyonlar meydana gelebilir.

Blokaj tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalarak, komplikasyon riski en azdır. Ve sadece doktor omurga blokajından yarar ve zararı değerlendirebilir. Bazı durumlarda, blokaj, hastanın durumunu cerrahi olmadan iyileştirmenin tek yoludur.

Omurganın ablukaya alınması için mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • hastada bilinç eksikliği;
  • hastanın genel ciddi durumu;
  • zayıf kan pıhtılaşabilirliği ile ilişkili hastalıkların varlığı;
  • anestezikler, kortikosteroidler, diğer ilaçlar da dahil olmak üzere bazı ilaçların bireysel intoleransı;
  • kalp hastalığı;
  • Düşük tansiyon;
  • şiddetli karaciğer hasarı ile;
  • myastenia gravis.

Küçük çocukları, hamile ve emziren kadınların yanı sıra, geçmişte epileptik bir nöbet geçirme de dahil olmak üzere zihinsel sorunları olan kişileri engellemeyin.

Prosedür için endikasyonlar

Omurga blokajı, öncelikle şiddetli ağrıların giderilmesi için yapılır. Hekimler hastanın varlığında omurga blokajını önermektedir:

  • intervertebral herni ve çıkıntılar;
  • ihmal edilmiş osteokondroz;
  • nevrit ve nevralji;
  • interkostal nevralji;
  • herpes zoster;
  • miyozit;
  • spondyloarthrosis.

Ancak ablukanın ana göstergesi teşhisin kendisi değil, akut ağrının varlığıdır. İlaç uygulamasının tipi ve sıklığı hastalığın tipine bağlıdır. Sıklıkla alt sırtta ağrı ile anestezi bir kez yapılır. Bazı durumlarda, 2 ila 15 prosedürle tedavi gereklidir. Omurga patolojisi ile spinal blokaj 4 ila 7 gün arayla yapılır, bu sırada analjezik etki devam eder.

Genellikle doktor omurganın blokajının ne sıklıkla yapılabileceğini belirler. Ancak yılda 4 kez daha sık bu tür tedavi önerilmez.

Abluka çeşitleri

Tıbbi uygulamada, bu tür prosedürlerin birçok çeşidi vardır - omurga blokaj tipleri, yere ve enjeksiyon yöntemine göre sınıflandırılır.

Ağrılı atakları tedavi edin:

  • ilaçların sinir köklerine veya servikal bölgede stellat düğümüne sokulması;
  • torasik bölgede veya torakal omurlarda interkostal blokaj;
  • Lomber omurga blokajı spinal, iletim veya epidural olabilir.

Enjeksiyon yerinde, aşağıdakiler izole edilir:

  1. Yakın vertebral blokajlar - omurların spinöz süreçleri bölgesinde enfeksiyonlar yapılır.
  2. Epidural enjeksiyonlar - spinal kanalın bölgesine bir enjeksiyon yapılır.
  3. Ganglionik blokajlar - doğrudan sinir yapılarına yerleştirilir: pleksus ve düğümler.
  4. Reseptör enjeksiyonları - kas dokusuna, ligamentlere veya tendonlara, cildin aktif noktalarına sokulur.
  5. Doku enjeksiyonları - iğne, omurganın yakınındaki yumuşak dokulara yerleştirilir.
  6. İntraossöz bloklar - kemiğin süngerimsi dokusuna yerleştirilir.

Servikal ve torasik

Servikal omurganın blokajı boyun, omuz ve önkollarda ağrı varlığında gerçekleştirilir. Çoğu zaman, altıncı servikal omurga bölgesinde bir blokaj yapılır. Yan tarafa konan hastanın boynundaki ablukayı tutmak için boyun bükülür.

Torasik bölgede interkostal nevralji, herpes zoster, torasik protrüzyon veya fıtık ile abluka yapılır. Bu durumda, enjeksiyon, patoloji konsantrasyonuna bağlı olarak herhangi bir torasik vertebra seviyesinde yapılabilir. Genellikle omurganın her iki tarafında enjeksiyon yapılır.

Torakolomber

Bu tür blokaj sadece sırttaki ağrıdan değil aynı zamanda alt ekstremitelerin, pelvik kasların ve organların anestezi için de gerçekleştirilir. Tanı amaçlı da yapılabilir. Torako-lumbar blokajı ile enjeksiyonlar torasik bölgenin alt sırtına geçiş yerine sokulur.

paravertebral

Lumbosakral omurganın blokajı için, paraverbetal bir ilaç uygulaması yöntemi sıklıkla kullanılır. Bu teknikle omuriliğe dokunulmaz, çünkü omurga, omurların enine işlemlerinin kenarları boyunca geçen paravertefin hattının bölgesine yapılır.

Lomber kısmı bloke ederken, sinirin tek bir dalı anestezi, yani sırtın yarısı, bazen analjezik bir etki elde etmek için yeterlidir.

o siyatik içinde böyle analjezi etkili unutulmamalıdır, ancak siyatik sinirin nevrit beklenen sonucu vermez - sakrum epidural lumbosakral omurga yerleştirilir.

Öncelikle tanıya dayalı olarak doktor tarafından gerçekleştirilen prosedür tipini tanımlar. Ancak eşlik eden patolojilerin varlığı, hastanın durumu dikkate alınır.

Abluka için ilaçlar

Omurganın anestezi için, blokaj yöntemi, yöntemin amacına ve tipine bağlı olarak bir ve çok bileşenli formülasyonlara uygulanabilir. Ve bileşim bir veya farklı gruptan ilaçlar içerebilir.

Lokal anesteziklerle ilgili omurga blokajı için bir ilacın dahil edilmesi zorunludur:

  1. Novocaine. Solüsyon çoğunlukla lokal anestezi için kullanılır. Çözeltinin uygulanmasından sonra (% 0.25'ten% 2'ye), 2-5 dakika sonra, 2 saate kadar süren kalıcı anestezi gözlenir. Bu süre zarfında ağrı dürtüleri kesintiye uğrar, yani ağrı dürtülerinin iletim zinciri kesintiye uğrar.
  2. Lidokain. 3 saate kadar süren etkiyle neredeyse anında davranır. Novocaine'den daha az kullanılır.
  3. Merkain. Novocaine ve lidokain, kalbin işleyişini olumsuz yönde etkileyebilen Mercaic'ten (bupivakain) daha az güvenli kabul edilir. Ancak son ilaç 5 saate kadar uzayan bir etkiye sahiptir.
  4. Prilokain (xylonist). İlaç, daha az toksik olarak kabul edilir, buz-dumanına benzerlik gösterir.
  5. Dicain. Toksik bir ilaç, ancak etkisi aynı Novocaine'nin etkisini 12 kat aşıyor.

Lomber omurga blokajı için bu tür ilaçlar, alerjik reaksiyonlara yol açabilir, bu yüzden kullanılmadan önce, her zaman bir test yapılır.

Lokal anesteziklerle birlikte kortikosteroidler kullanılabilir. Bu grubun ilaçları sadece ağrı ile değil, aynı zamanda iltihap, şişme, alerjik reaksiyonlarla da mükemmel bir şekilde baş eder.

Enjeksiyonlar:

  • hidrokortizon;
  • Depo-Medrol;
  • deksametazon;
  • diprospanom;
  • Kenalog.

Hazırlık ve dozaj tipi ayrı ayrı seçilir.

Ek olarak kabul edilen diğer grupların hazırlıkları blokaj için kullanılabilir. Çoğu zaman bunlar ilaçtır:

  • B grubu vitaminler;
  • adrenalin;
  • sedatifler;
  • ATP;
  • vasküler ilaçlar;
  • NSAID'ler;
  • antispazmodikler;
  • kas gevşetici;
  • hondroprotektory
  • Merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar.

Kuşkusuz ki, bu tür ilaçlara sahip tabletler vardır, fakat sırtın blokajı ile, birkaç kez daha hızlı hareket etmeye ve lokal anestetiklerin etkisini arttırmaya başlamaktadırlar. NVS hariç, bu tür ilaçların bağımsız anestezik etkisi yoktur, bu nedenle ablukalar için ayrı ayrı uygulanmaz.

Olası komplikasyonlar

Minimal invaziv bir prosedür gibi, abluka, özellikle de onu idare etme tekniği gözlenmediğinde tehlikeli bir müdahaledir. Olası komplikasyonlardan kaçının ve sırtın bloke edilmesinin sonuçlarının riskini azaltın, uzman bir doktor tarafından güvenilebilir.

Arka tarafa blokaj yaptıktan sonra en yaygın karşılaşma:

  • alerjik reaksiyonların gelişimi;
  • ponksiyon alanının iltihabı;
  • yumuşak doku hasarı;
  • kanama;
  • omuriliğin enfeksiyonu;

Anestezik veya hormonal ilaçların etkisi ile ilişkili spesifik komplikasyonlar da olabilir.

Ve böyle bir sonuç belli bir süre sonra ortaya çıkabilir. ablukanın belirli türde hasta için birkaç saat kliniği bırakabilir düşünülürse, doktorlar komplikasyonların bir spesifik olmayan ağrı ve diğer semptomlar hemen yardım isteyin zaman tavsiye etti. Komplikasyonların zamanında saptanması daha ciddi sonuçlardan kaçınacaktır.

Ayrıca, abluka yapıldıktan sonra hastalar şikayette bulunabilir:

  • uzuvların uyuşması;
  • ağızda hoş olmayan duyumlar;
  • baş dönmesi;
  • hafif mide bulantısı;
  • basınç düşüşü;
  • yüksek sıcaklık;
  • kalp çarpıntısı.

Bu semptomların tehlike derecesini bağımsız olarak değerlendirmek imkansızdır. Bu nedenle, hekimin gözetimi altında işlemden sonra hastanın kalması tavsiye edilir.

video

Bir fıtık ile ablukayı yapmak neden tehlikelidir?

Evde ablukaya alabilir miyim?

Ablukayı yürütmek için ana koşul mutlak kısırlıktır. Ama bu yeterli değil. Blokajı yapan kişi, bunu veya prosedürü nasıl yapacağını bilmelidir. Ancak evde kesinlikle steril koşullar yaratabilseniz bile, evde ciddi komplikasyonlar durumunda yardımcı olmak için nitelikli bir uzmanı davet etmek imkansızdır.

Prosedür sırasında iğnenin yanlış yerleştirilmesinin omuriliği ve hatta felci tehdit edebileceğini unutmayın.

Abluka etkili bir analjezik prosedürdür. Ama bunu ihmal veya küçümseme ile tedavi edemezsiniz. Bu, yalnızca teknolojinin gözetilmesiyle beklenen sonucu veren sorumlu bir manipülasyondur.

Ablukalar ve omurganın tedavisinde uygulanması

Lomber radiküler ve diğer herhangi bir etiyolojinin ağrısının tedavisi, en zor ama önemli görevlerden biridir. Ağrı sendromunun gerilemesi etkili olduğu için, hasta tedavinin etkinliği hakkında sonuçlar çıkarır.

Vertebrolojinin modern kanonlarına göre, akut ağrının omurga ve / veya alt ekstremiteler hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmalıdır. Kronik ağrı durumunda, klinik semptomlarla kombine edildiğinde tedavi sürecini zorlaştıran ve iyileşmenin prognozunu kötüleştiren psikojenik bozukluklar gelişebilir. bu nedenle kuşatma Ancak palyatif, ancak vertebral ağrı tedavisinde en kısa ve en etkili yöntemdir.

kuşatma - Bu, ağrı refleksinin arkındaki bağlantılardan birinin geçici olarak kapanmasıdır. Şifa ek olarak, kuşatma ayrıca bir teşhis değerine sahiptir. Bazen doktorun doğru bir teşhis koyması zordur çünkü klinik semptomlar çoğaltılabilir, objektif veriler ile klinik belirtiler arasındaki ilişki açık bir şekilde izlenemeyebilir. Nörolojik semptomların böyle doğru bir çalışma ile doğrulanmadığı bir durum olabilir. manyetik rezonans görüntüleme omurga. Diğer durumlarda, aksine, veriler MRG ve CT klinik onayınız yok. Bu gibi durumlarda, seçici kuşatma.

Ağrı, belirli anatomik yapıların anestezisi ile azalırsa, bunlar bir ağrı kaynağı olduğunu doğrular. Seçmeli Enjeksiyon Bu bölgedeki tüm aferent nosiseptörleri bloke eden bir eklem veya artiküler kese gibi anatomik bir bölge içinde veya belirli bir alan sağlayan sinir lokal anestezisi için kesin lokasyonda üretilir.

Kortikosteroidler lokal anesteziye eklendiyse o zaman seçici enjeksiyonlar Lokal anestezinin daha uzun terapötik etkisi sağlayabilir.

Eklem-artiküler steroid enjeksiyonları, eklemler geleneksel tedavi yöntemlerine (ilaç, dinlenme, fizyoterapi) yanıt vermediğinde iltihabı ve ilişkili rahatsızlığı azaltabilir.

kuşatma Radikülit, miyozit, sempafalji, nörit için kullanılır. Ağrı sendromunu hafifletmeye ek olarak, kuşatma bölgesel vazodilatasyon, iyileşmeye yol açar. Nöro trofik fonksiyon.

Abluka çeşitleri

Bir nöroloğun cephaneliğindeki ağrıyı en etkili yöntemlerden biri; küratif abluka.

Terapötik abluka

Terapötik abluka Ağrı sendromunun oluşumu nedeni olan ilacın patolojik odak içine girişine dayanan, ağrı sendromu ve nörolojik hastalıkların diğer tezahürlerinin tedavisi için etkili bir yöntemdir. Diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında (ilaç, fizyoterapi, masaj, manuel terapi, akupunktur) küratif abluka Çok uzun zaman önce değil, yüzlerce yıldan fazla değil ve kendilerini acıdan kurtulmak için son derece etkili bir yöntem olarak kanıtlamışlardır.

Tıbbi ilaçların amacı kuşatma Ağrı nedeninin ortadan kaldırılmasıdır. Ağrı rölyefleri, olası yan etkiler, malzeme ve zaman maliyetleriyle birlikte yeterince hızlı bir şekilde ortaya çıkmalıdır. Bütün bu koşullara göre yöntem terapötik bloklar sonuna kadar karşılık gelir.

  • İlacın, ağrının yayıldığı iletkenleri ve sonları doğrudan etkilemesi ile iyi ve hızlı bir analjezik etki elde edilir.
  • Etkin maddenin bloke edilmesinde olduğu gibi, yan etkilerin düşük olasılığı doğrudan patolojinin odağına girer ve ancak o zaman toplam kan akışına girer.
  • Tıbbi çoklu uygulama kuşatma Her yeni ağrı artışı ile.
  • Pozitif terapötik etkiler terapötik bloklar.
  • Patolojik ağrılı bir odakta kas gerginliğini, vasküler spazmı, enflamatuar reaksiyonu ve ödemi azaltabilirler.

Terapötik abluka türleri

Terapötik abluka uygulama için kullanılan preparasyon tipi ve enjeksiyon alanı ile ayrılır:

  • Terapötik abluka servikal ve omuz seviyesinde ağrı sendromunun rahatlatılması için;
  • Terapötik abluka boyunda ağrı
  • Terapötik abluka göğüs ve lumbosakral seviyedeki ağrı sendromunu hafifletmek için;
  • Terapötik abluka sırt ağrısı
  • paravertebral küratif abluka;
  • Terapötik abluka ağrı omurga
  • Terapötik abluka interkostal nevralji ile;
  • kondüktör kuşatma;
  • Terapötik abluka acı ile armut şeklindeki kas;
  • Terapötik abluka tibial sinir;
  • Epidural abluka ağrı için steroidler de dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar omurga;

Novocaine ve lidokain ablukaları

Tedavinin özü Novocaine veya lidokain abluka En büyük rahatsızlık bölgesinde anestezik ilacın tedavisi - tetik noktaları gergin kaslar ve aşırı yüklü eklemler durumunda (kuşatma acı içinde omurga), sinirlerin anatomik geçişi ve sinir pleksuslarının lokalizasyon noktalarında olduğu gibi.

Tedavi yaparken Novocaine veya lidokain abluka (Örneğin, kuşatma acı içinde omurga) uzun süre (20-30 dakika) olmayabilir anestezi etkisi geliyor, ancak bu genellikle spazmların normal tonunu geri yükleme sürecini etkinleştirmek için yeterlidir.

Novocaine veya lidokain tedavisi sırasında enjeksiyon yerleri blokajlar.

Tedavinin etkisi Novocaine veya lidokain abluka kaldırmada ortaya çıktı kas spazmı kasın tüm uzunluğu üzerinde, eklemde hareket hacminde bir artış, lokal olarak veya sinir kökünün innervasyon bölgesinde ağrı duyumunun yoğunluğunda bir azalma.

  • sinüs düğümü zayıflığı sendromu
  • belirgin bradikardi
  • atriyoventriküler kuşatma 2 ve 3 derece (ventrikülleri uyarmak için bir prob yerleştirildiğinde hariç)
  • kardiyojenik şok
  • şiddetli arteriyel hipotansiyon
  • Miyastenia Gravis
  • lidokaine veya novokaine bireysel duyarlılık artışı
  • Lidokain veya Novocaine'nin neden olduğu epileptiform nöbetlerin anamnezindeki varlığı
  • hepatik disfonksiyon işareti

Ablukada lidokain kullanma yöntemi ve dozu

Infiltrasyon anestezi için% 0,25,% 0,25 ve% 0,5'lik solüsyonlar uygulanır. Maksimum toplam lidokain dozu 300 mg'dır (60 ml% 0.5 çözelti). İletken anestezi için% 1 ve% 2'lik solüsyonlar uygulayın. Maksimum toplam doz 400 mg'a (40 ml% 1 çözelti veya 20 ml% 2'lik lidokain çözeltisi). için kuşatma Sinir pleksusları 10-20ml% 1 solüsyon veya 5-10 ml% 2 solüsyon.

Terapötik abluka, küratif abluka, tetik noktaları, tetik noktası, anestezinin etkisi, abluka türleri, steroidlerin epidural enjeksiyonları, kuşatma faset eklemleri, kuşatma sakroiliak eklem, kuşatma eklemler, kuşatma tetik noktaları, kuşatma sırtta acı ile kuşatma acı içinde omurga, analjezik kuşatma Moskova'da İlaç tanıtımı (kuşatma Temporomandibular eklem boşluğuna lokal anestezi ve GCS ile birlikte. Epidural anestezi için,% 1 ve% 2'lik solüsyonlar (300 mg'dan fazla glikozin içermez). Lidokain etkisini uzatmak için,% 0.1 adrenalin çözeltisi eklenir (5-10 ml lidokain solüsyonu başına 1 damla, fakat solüsyonun tamamı için 5 damladan fazla olmamak üzere).

Modern yöntemler blokajlar nörolojide

Paravertebralin etkinliği blokajlar. Paravertebral radiküler blokajı endikasyonları

Paravertebral blok Toplu bir kavramdır. Sadece bunu gösterir kuşatma hemen yakınında üretilen omurga. Paravertebral blok intradermal, deri altı, kas, perinöral ve sözde radiküler olabilir. Bazen sınır sempatik gövdesinin gangliyonları paravertebra bloke edilir. Örneğin, intervertebral düzleştirilmesi ile disk birbirine yaklaştırır komşular omurga ve intervertebral foramenin dikey çapı azalır. osteofitler ve diğer kemik büyümeleri, anterior bölgelerinde intervertebral foramen büyüklüğünde değişikliklere yol açar.

İntervertebral açıklığın çapındaki bir azalmaya, intervertebral eklemlerde filizlenme vardır (spondiloartroz), sarı ligamanın kalınlaşması, interartiküler ligament ve osteokondroz ile ilişkili diğer süreçler. Nörolojik hastalıkların kaynağında önderlik etmek, iritasyon ve kablonun sıkışması ve kök ve zarlarda enfeksiyöz ve enflamatuvar değişiklikler olmaması nedeniyle, hastalığın bu varyantını "füniküler" olarak tanımlamak gelenekseldir. Ne söylendiği ile bağlantılı olarak, sözde inanmak için tüm gerekçeler vardır. radik abluka aslında füniküler. Novokain, hidrokortizon ve diğer ilaçlar intervertebral foramen dışındaki iğneden, omuriliğe değil, kordon alanına uygulanır.

Paravertebral, özellikle füniküler, kuşatma Pratik bir hekimin ve diğer türlerin en sık uyguladığı manipülasyonlardan biridir. blokajlar Frekansta ilk sırada yer alır. Bu periferal sinir sisteminin genel hastalık düzeylerine karşılık gelir. Periferik sinir sistemi hastalıklarının morbiditesinin genel yapısında, grip ve aile içi travma sonrası üçüncü sırada (% 5,8) olduğu bilinmektedir.

Kronik insan hastalıkları arasında Ya Ya Ya Popelyansky'ye göre, periferal sinir sistemi hastalıkları ilk sırada yer almaktadır. Bazı endüstrilerde, periferik sinir sistemi insidansı, 100 işçi başına yılda 5 ila 10 vaka arasında değişmektedir. Geçici sakatlık da sıklıkla lumbosakral ve servikal düzeydeki periferik sinir sistemine zarar verir.

Paravertebral füniküler tekniğinin açıklamasına geçmeden önce blokajlar, Diskojenik lumbosakral funikülitte patolojik sürecin birincil lokalizasyonunu hesaba katma gerekliliği hakkında söylenmelidir. Önemli bir genel hüküm, osteochondrosis omurga özellikle sık sık, irritasyon veya L5 ve S1 (kord) köklerinin daha belirgin bir bastırma aşaması eşlik eder.

Bu durum lumbosakralın artan travmatizasyonuyla ilişkilidir. disk, Bu seviyedeki intervertebral açıklığın özellikle dar olması gerçeği (üst üste 5 mm'ye karşı 1-3 mm) omurga) ve buradaki kablo deliği tamamen kapatır. Bu seviyede, özellikle de sık sık bir füniküler ablukayı yürütmek zorunda olduğumuz açıktır.

Bu durumda, kordon L4'ün artiküler süreçler ve IV ve V kolları tarafından oluşturulan intervertebral foramenden ayrıldığını dikkate almak gerekir. bel omurları; Kablo L5 arasındaki deliği omurga Lv ve S1 ve son olarak, S1 kordonu I sakral deliğinden ortaya çıkar.

Topikal bir yenilgi teşhisi koyan deneyimli bir nörolog, etkilenen kablonun alanını bloke etmek için birçok tanı kriteri kullanmaktadır. Diskojenik lumbosakral ağrının yüksek sıklığı ve novokain veya novokain hidrokortizonun varlığı göz önüne alındığında kuşatma Bu hastalıkta doktor diğer özel (cerrahi, travmatoloji ve t. d.) uygulamasında ağrısının en yaygın teknik, bir rahatlama, lokal teşhisi için devre sendromları kullanılması tavsiye edilir lomber BL Dubnov (1967) tarafından önerilen disko.

paravertebral radik abluka radikülopati ile gösterilir (funiculitis). % 0,5-1 novokain solüsyonu veya bunun bir karışımı, daha az sıklıkta - diğer ilaçlar olan hidrokortizon emülsiyonu ile uygulayın. Kullanımdan hemen önce bir hidrokortizon ve novokain çözeltisi karışımı hazırlanır. Şırıngada, 50-75 mg hidrokortizon toplanır, daha sonra - bir novokain çözeltisi alınır ve bu karışım şırıngadan steril bir cama çekilir. İyice karıştırın ve doğru miktarda novokain ekleyin (genellikle 100 ml'den fazla olmamalıdır). Doğru konsantrasyonda temiz bir novokain solüsyonu ile ikinci bir steril cama sahip olmak gerekir.

Novokin, preparat anestezisi için ve hidrokortizon ile - doğrudan kordon alanına uygulama için kullanılır.

Intercostal Novocaine Abluka. Siyatik sinir blokajı

boyun ağrısının en yaygın nedeni, büyük ve küçük oksipital sinir noktalarda lokalize dahil servikal kök tahriş veya unkovertebralnogo eklemde vertebral arter osteofit perivasküler pleksus dejeneratif disk hastalığı tahriş olmuş. Bu durumlarda, novokain (novokain-hidrokortizon) kuşatma servikal kökler ve bir stellate düğüm. Interkostal novokain amacı kuşatma interkostal boşlukta sinirin bulunduğu yere bir çözelti sokulmasıdır.

kaburgalar arası kuşatma Novocainum enjeksiyon yerine bağlı parasternal, ön, yan ve posterior ayrılır. Seviye seçimi kuşatma Hastalık ya da yaralanma loküsünün lokalizasyonu ile belirlenir. Gerçekleştirirken kuşatma Nörovasküler demetin kaburganın alt kenarı boyunca uzanmadığı unutulmamalıdır. Kaburgaların arka kısımlarında, kaburga ve enine işlemin tüberkülünün artikülasyonu ile başlar. omurga ven (üst) arasında yer alan onuncu sinir interkostal aralığa ve arter (alt) - yedinci orta interkostal aralığa yakın yerleştirilmiş bir nervür, oluk, damarlara ve sinirlere başlangıç ​​kısmına.

Sağlıklı tarafında uzanan bir hastanın pozisyonu üretilen interkostal blokajı. Başlangıçta alt kenar kaburga biraz eğik yönde aşağıdan yukarıya doğru geri birkaç, bu sokulur iğne çekme, daha sonra alt kenarı birinci kenarına dik bölgesi daha kalın iğne içinden taşınan ince iğne deri içi infiltrasyon ( "prokain nodül"), işletilmesi ve. Her interkostal olarak% 0.5-1 novokain çözeltisi 10 ml uygulanmıştır. Gerçekleştirirken kuşatma Kaburgaların arka kısımları bölgesinde, iğne interkostal aralığa ilerledikçe, damarların bütünlüğü kontrol edilir (kontrol aspirasyonu).

Abluka, hasta midede olduğunda yapılır. İyot alkol çözeltisi, büyük bir trokanterin tepesinden yatay bir çizgi ile dikey olarak (iskial tepeciğin dış kenarı boyunca) gerçekleştirilir. Bu çizgilerin kesişimi siyatik sinirin üzerindedir (VF Voyno-Yasenetsky'nin noktası). Bu noktada iğne yerleştirilir ve dokuların tabakalı infiltrasyonu, iğnenin siyatik sinire doğru kademeli olarak ilerlemesiyle yapılır. Bu mekanda novocain tanıtımı, bir perineural blokajı sağlıyor. Bu yöntem kullanılarak iğne ve anesteziklerin intra-nöral enjeksiyonundan kaçının. Gelecekte sinir yaralanması, skarlaşmaya ve kalıcı ağrının ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu nedenle, açıklanan yöntemin uygulanması sadece sinir boyunca aşırı derecede akut ağrı vakaları ile sınırlandırılmalıdır. Siyatik siniri bir novokain ve hidrokortizon karışımı kullanarak bloke etmek tavsiye edilir.

ekipman paravertebral abluka. Radiküler için afonin karışımı kuşatma

Hasta karnın üzerine yerleştirilir ve maksimum ağrının yeri genellikle en çok etkilenen kordun projeksiyonuna karşılık gelen palpasyonla belirlenir. Yukarıda belirtilen nörolojik testler de bir yer seçmek için kullanılır. kuşatma etkilenen kök. Daha sonra, çalışma alanı bir iyot ve alkol alkol çözeltisi ile muamele edilir. Daha büyük çaplı bir iğnenin varsayılan enjeksiyonu yerinde intradermal bir ince iğne, bir "limon kabuğu" oluşana kadar novokain uygulanır.

Kordonun çıkış noktasına yaklaşmak için, aralarında istenen aralığa karşılık gelen, spinli süreçlerin hattının dışına 3-4 cm mesafede ikinci, daha uzun bir iğne sokulur. omurga, ve iğne içeri doğru ilerledikçe, novokainin% 0,5'lik solüsyonunu enjekte edin. İğne, Şek. 26, enine işlemle temastan önce, ve sonra, yukarıdan veya aşağıdan atlayarak (ama doğru) omurga, sagittal düzleme göre 30 ° 'lik bir açıyla, 2 cm derinliğe geçin ve% 0,5'lik bir novokain (veya hidrokortizon emülsiyonu) çözeltisinin 10-20 ml'sini enjekte edin. İğne girişinin toplam derinliği ortalama 5-6 cm'ye ulaşır.

Uygulamada akut tek taraflı lumbosakral ağrı ve net bir monoradikulyarnogo sendromu, içinde, etkin bir şekilde paravertebral üç nokta omuriliğine novocaine ile hidrokortizon özet: arasında omurga Liv ve Lv arasında omurga Lv ve S1 (sakrum) ve sakral açıklığın I bölgesinde. Bu bölgelerdeki hidrokortizonun girmesi, bu bölgelerin en sık görülen spinal kord dokusu travmatizasyonu ile doğrulanmaktadır.

İki taraflı lumbosakral ağrılarda, her iki taraftaki üç kordun, yani 6 paravertebral noktanın anestezi ile bilateral füniküler blokaj yapılır.

Hastanın durumuna, lokalizasyonuna ve ağrının yoğunluğuna bağlı olarak çeşitli dozlarda hidrokortizon uygulanır. Bir enjeksiyon için (bir kordona bağlandığında), 10 ila 30 mg tüketin. Doğru yapıldığında kuşatma Radiküler ağrı, çözeltinin uygulanmasından hemen sonra kaybolur veya azalır. Blokajı 2-3 günden daha önce tekrarlamayın. sonra kuşatma Yatak istirahati, 2-3 saat boyunca, sağlıklı bir tarafta daha iyi bir pozisyonda reçete.

Paravertebral blokajlarda, bir BAAfonin karışımı ve kordonun intervertebral foramenden çıkış noktası, 1.5-8 ml karışım ile beslenir. Uygulanan çözeltinin toplam miktarı, kullanılan sayıya bağlı olarak genellikle 30-80 ml arasında değişir. kuşatma hastalığın noktaları, klinik semptomları ve hastanın fiziksel durumu. Tedavi süreci hızlı bir şekilde meydana gelirse, ya da 2-4 tekrardan tek bir infiltrasyondan oluşur blokajlar derste. Her tekrarlanan infiltrasyon, bir öncekinden 5-6 gün sonra gerçekleştirilir. Çözelti uygulandığında, ilgili sinirlerin innervasyon bölgesinde farklı duyumlar olabilir: ağırlık, basınç, parestezi, ağrıyan ağrı hissi.

Başka bir yöntem paravertebral abluka lumbosakral bölgede, iğnenin, karşılık gelen ilgili spinöz süreç üzerinde doğrudan delinmesi gerçeği ile ayırt edilir. omur ya da hemen spinöz işlemin dış kenarında. Bunu yapmak için ince bir iğne ile intradermal olarak az miktarda novokain enjekte edilir ve blokaj iğnesinin enjekte edildiği iddia edilen bölgede bir "limon kabuğu" yaratılır.

Sonra 8.9 cm uzunluğunda iğne derinin anestezi alan boyunca yerleştirilir ve kemik iğne üzerinde "slip" duygu, sinirsel uzantı yan yüzeyinde sagital düzlemde ileri düzeydedir.

İğne ileriye doğru hareket ederken, sürekli olarak novokain enjekte edilir. İğnenin ucunun kemere ulaştığı anlamına gelen bir kemik direnci hissi olana kadar iğne enjekte edilir. omur.

İğnenin köşesi orta çizgiye hafifçe saptırılır ve iğne dışarıya 1-1.5 cm ilerletilir, böylece ucu kemerin arka yüzeyi boyunca biraz yanlamasına hareket eder.

İğnenin bu pozisyonunda, periosteum arasında dağıtılan% 0.5'lik bir novokain çözeltisinin 10-15 ml'si ve bağdoku arkın üst ve alt kenarlarına sırtın derin kasları omur, Karşılık gelen halatların çıktığı, yukandaki ve altta yatan intervertebral foramen alanına sızar.

Radiküler innervasyonun üst üste gelmesi ve aynı zamanda komşuların üç spinöz süreci seviyesinde ablukayı gerçekleştirmek için bir kökün lezyonunun nadir görülmesi dikkate alınarak tavsiye edilir. omurga. Daha sıklıkla Liv, Lv ve S1'dir. Toplamda yaklaşık olarak 45-50 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi uygulanır.

Bu yöntem paravertebral abluka daha sonra üç noktaları, doğrudan her iki tarafta kolları tabanına yürütülür novokain çözelti, tatbik sinirsel uzantıların her biri yukarıda iğne delinerek - Gerekli bloğu (iki taraflı vertebral sendromunda) her iki taraftan da aynı anda kordonlar halinde özellikle uygun.

Paravertebral yapılması gerekliyse blokajlar Her iki tarafta da,% 0.25'lik bir novokain çözeltisinin kullanılması daha iyi olan novokain ile ilgili ortak bir eylem olasılığını hesaba katmak gerekir.

Epidural abluka. Endikasyonlar ve teknoloji epidural abluka

Epidural abluka novokain sokarak, omurilik sinirlerinin köklerinin ablukaya alınmasını kabul etti. epidural boşluk sakral departman omurga. Bu formda kuşatma novokain çözelti aslında dura mater taban hattı ve intervertebral foramen iç kenarı arasındaki epidural dokuda uzanan Nageotte sinirleri radikularisin beslenir.

Genel olarak konuşursak, epidural boşluk Vertebral kanalın periosteumu ile dura mater arasında silindir şeklindeki kapalı bir boşluktur. Bu, hastaya zarar vermeden epidural anestezik solüsyon enjekte etmenizi sağlar. Epidural alan Radiküler sinirleri ve masif venöz pleksusları çevreleyen çok gevşek bir yağlı doku ile doldurulur.

"Aslında ayırt etmek için anlaştık" epidural boşluk»- seviyesinde sakrum sakral kanalda - ve "epidural alan" - spinal kanalın geri kalanı boyunca. Lomber ve sakral bölümlerin sınırında omurga Bu alanlar, dura mater ve periosteum arasında uzanan bağ doku şeritleri ile birbirinden ayrılır. Anestezik çözüm tanıtıldı epidural boşluk, Bu telleri ayırarak epidural boşluğa nüfuz eder. Bu nedenle, tekrarlanan abluka ile, novokain lomber bölgenin epidural boşluğuna daha kolay ve daha yaygın bir şekilde yayılır. omurga.

Gerçekleştirirken epidural abluka Sakral kanalın boşluğunda, alt ucunun SII-III düzeyinde bittiği bir dural kesesi olduğunu hatırlamak gerekir. omurga, Yani, sakral açıklıktan 6-8 cm uzaklıkta. iğne daha derin bir ilerleme, bu dura mater nüfuz nedeni budur, ve sonra subaraknoid boşluğa Novocaine getirilmesi gerçek bir tehlike haline gelir, bütün ardından gelen sonuçlarla birlikte omurilik bölümleri örten bölgedeki dağılımı. Sakral kanal, alanında bir açıklık ile biter. epidural boşluk Bir bağ dokusu membranı, deri altı dokusu ve deri ile sınırlandırılır. Sakral kanala girişin oryantasyonları, girişin kenarlarında yer alan ve genellikle cildin altında palpe edilebilen sakral boynuzlardır.

Epidural blokaj için endikasyonlar lumbosakralın klinik formlarıdır. siyatik, sakral için birden fazla hasar var ve lomber radiküler sinirler. kuşatma Bu lokalizasyonun aseptik, reaktif epiduritlerinde de gösterilmiştir. kuşatma arakno-radikaller, meningoradiculitis, meningoradiculitis ve siyatik sinir nöritinde etkili değildir.

metodoloji epidural abluka VK Romanov (1971) aşağıdakileri açıklar. Hasta, bükülmüş ve alçaltılmış bacaklarla (tercihen - köklerin lezyonu tarafında) bir diz-dirsek pozisyonu veya pozisyonunu alır. Tamponla yapılan anüsün, bir yapıştırıcı ile cilde sabitlenen steril bir havluyu tamamen izole etmek gereklidir. Cildin alkol ve alkol iyot çözeltisi ile iyice dezenfekte edilmesinden sonra, palpasyon sakral kanala giriş ile belirlenir - koksiksin bacakları arasında yer alan alt sakral delik. Bu yerde, intradermal anestezi ile çok ince bir iğne üretilir, böylelikle sakral kanala girişin palpetory yerlerinden kaybolmaz.

için epidural abluka Epidural fiberin damarlarında hasarı önlemek için, tercihen normal kesimden daha kısa olan 5-6 cm uzunluğunda bir iğne kullanın. Kanalın girişini kapatan membrana dik bir kısa kısa "darbe", deriyi, deri altı dokusu ve zarın kendisini delin. Ardından iğnenin yönünü değiştirin, köşkünü 20-30 derece aşağı, yani neredeyse yatay bir seviyeye düşürün. İğnenin ucunun konumunu bir şırınga ile aspire ederken, iğne sakral kanal içine 4-5 cm'den fazla olmayan bir derinliğe yerleştirilir. İğneden berrak bir sıvı (CSF!) Göründüğünde, iğne çıkarılır ve o gün epidural blokajı yapmak için yeni bir girişimde bulunulmaz.

Şırınganın içinde bir kan iğnesi göründüğünde, iğne geri çekilir ve tekrar bir şırınga ile aspire edilerek pozisyonu izlenir. Bir kan şırıngasının ve CSF'nin yokluğu, bir novokain çözeltisinin başlatılmasına başlama hakkı verir. Önemli bir direnç bulunmazken, novokain% 0.25-0.5'lik bir çözelti çok yavaşça, birkaç mililitrelik kısımlarda uygulanır. Hasta, kademeli olarak yukarı doğru hareket ederek, patlama hissini gösterir.

Epidural blokaj sırasında uygulanan novokain miktarı, genellikle 30-60 ml'dir. Gerçekleştirirken epidural abluka Novocaine ile birlikte,% 5'lik bir tiyamin (vitamin B1) ve 200-500 μg siyanocobalamin (B12 vitamini) solüsyonunun 3 ml'si uygulanabilir.

Novocaincortisone ve Novocaine hydrocortisone epidurals da başarıyla kullanılmaktadır. kuşatma. Etki, kortikosteroidlerin anti-ödematöz etkisiyle ilişkilidir, bu da diskojenik radikülitin tedavisini teorik olarak haklı kılar, çünkü bu hastalığın patogenezinde büyük bir rol, reaktif ödem ile oynanır. disk ve kökler. Sırasında kuşatma Doktor hastanın durumunu dikkatle izlemelidir. Sonunda kuşatma Hasta koğuşa gönderilir, burada hasta tarafında yatağın hafifçe yükselen baş ucuyla 30-40 dakika uzanmalıdır.

Peridural abluka. Epidural endikasyon ve tekniği kuşatma

Son yıllarda, epidural alan bölgesinde novokain enjeksiyonlarının yaygın kullanımı. Lomber bölüm Epidural boşluk ve sakral bölümle olan sınırı, birçok lezyon ile ağrılı sürecin lokalizasyonuna karşılık gelir. lomber Kökler, daha çok aseptik epidürite bağlı. Bu alana, doğrudan radiküler sinirlere ve dokulara şifalı maddeler ekleyerek, bunların en eksiksiz farmakolojik etkisini sağlar.

Hasta lezyonun kenarında normal bir lumbar ponksiyona yatırılır. Deri tedavisi ve spinal süreçler arasında ön anestezi sonrası omurga LIII Liv veya Liv ve Lv, daha az Lv ve S1 (tercihen yerleşimin sürece bağlı olarak) katı orta hat 1.5-2 cm derinliğe ve sajital düzlemde delme iğnesi stileti tatbik. Dış epidural boşluğa, iğne şu tabakalardan geçmesi gerekir: deri, deri altı dokusu, Supraspinatus bağ ve sarı bağ; Sonra sadece, iğne 4-6 cm derinlikte bulunan epidural boşluğa nüfuz eder. 2-2,5 cm mandrel derinliğe kadar iğnenin ekleme çıkarıldı ve şırınganın piston altında novokain çözeltisi ve hava kabarcıklarının 5 mL şırınga luer kendisine bağlı sonra.

Piston çubuğu basıncı uygulandığında hava kabarcığının kontrolü ve direnç duyumları altında daha fazla iğne ilerlemesi gerçekleşir. İğnenin ucu ligamentlerin kalınlığında olduğu sürece, piston "yayları", şırıngadaki hava kabarcığı sıkıştırılır ve çözelti dışarı sızmaz. İğnenin ucu epidural boşluğa nüfuz eder etmez, direnç hissi durur (piston artık yaylanmaz), hava kabarcığı büzülmeyi bırakır ve solüsyon şırıngadan serbestçe akmaya başlar. İğnenin aslında epidural boşlukta olduğundan ve dura mater içinden omuriliğin subaraknoid boşluğuna nüfuz etmediğinden emin olmak son derece önemlidir. Şırıngayı iğneden ayırın ve herhangi bir sıvı gelip gelmediğini gözlemleyin.

Epidural boşluk içindeki basınç, atmosfer basıncının altında her zaman ve ortalama değerler 50-100 mm su oluşturduğu bilinmektedir. Bu, iğnenin ucunu "yutma düşüşü" semptomunun epidural boşluğunda izlemek için kullanılır. onun tarafından "yutulması" gibi, onun kanül iğnede çözümün bir damla Şırınga köşk getirmek ve gerçekten epidural boşlukta olup olmadığını, çözüm damlacık gücü arasındaki basınç farkı iğnenin lümenine akar ve. Bu alandaki iğnenin ucunun isabetini yargılamak için başka teknikler de kullanabilirsiniz. MD Nudel (1963) aşağıdakileri açıklar. Cilt anestezisinden sonra, mandrel ile iğne, spinöz süreçler arasında 1.5-2 cm derinliğe enjekte edilir. bel omurları. Daha sonra mandran çıkarılır ve genellikle sıvı basıncını incelemek için kullanılan bir cam tüp iğneye bağlanır.

İğne ile bağlantı kurmadan önce, tüp 100 mm su seviyesine kadar steril izotonik sodyum klorür çözeltisi ile doldurulur. Mad. Çözelti iğne, boru kelepçesi parmak üst ucu ile birleştiği borunun üzerinden akan ve bağlantı serbest bırakılmasından sonra için. İğneyi 4-6 cm derinliğe taşıyarak, genellikle tüp içindeki sıvının düşmeye başladığı görülür. Bu, iğnenin ucunun negatif basınçla bir boşlukta olduğunu gösterir. Bundan başka, daha önce tarif edilen alımı olarak iğne ilerleme, ve bu durumda, (aksi takdirde bu dura mater delip), bir şırınga ya da bir cam tüp, iğne CSF doğar olup, kesilmiş ve dikkatli bir şekilde kontrol edilir durdurulur. iğne yavaşça% 0.5 novokain çözeltisi 40 ml kişiye birkaç mililitre epidural olduğu teyit edildikten sonra. Bazen hidrokortizon (25-60 mg), B1 vitamini (200-500 mikrogram), ve diğer yollarla bir çözeltisine ilave edildi.

Büyük miktarda novokain uygulamasının çöküşün gelişmesine yol açabileceği akılda tutulmalıdır. Epidural anesteziden 15-20 dakika önce bu tehlikeli komplikasyonun önlenmesi için kafein enjekte edilmesi ve hipotansiyona yatkın kişilerin efedrin olması gerekmektedir.

Peridural abluka doktora çok dikkat ve özen gerektirir. İğne subaraknoid boşluğa girdiğinde, prosedürün devam etmesini bırakmak gerekir. sırasında ise kuşatma novokain çözeltisi subaraknoid boşluk içine enjekte edilmiş, hemen hastanın üst gövde yüksek yer vermelidir (koymak için) 15-20 mi CSF çekilme ve birkaç saat dikkatle solunumun kesilmesini tehdit spinal sıvının üst boşluğa giren durumuna (novokain izlemek !). Epiduraldan sonra kuşatma her zaman hastayı yatağa yerleştirin, böylece servikal ve torasik omurganın bölümleri lumbosakralın üzerindeydi.