Medikal blokajın ne olduğunu ve enjeksiyonların nasıl yapıldığını anlatıyoruz

  • Eklem

Abluka nedir? Bu terapötik bir tekniktir, bu sırada vücudun belirli bir bölümünde veya belirli bölgelerde bir kişiye özel ilaçlar uygulanır.. Çoğu zaman, etkilenen organın inervasyonunda bir şekilde yer alan nöral oluşumlara ve dokulara enjekte edilirler. Bu ya da vücudun bu kısmının bloke edilmesi, bir hasta kişinin genel durumunu ya da sağlık durumunu hafifletmeyi mümkün kılarak, hastalığın eylemi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmasını mümkün kılar. Ablukanın ve bütün enjeksiyonların ana hedeflerinden biri, acıyı ve kaynaklarını ortadan kaldırmaktır.

Ablukanın en önemli anlarından biri, vücudun etkilenen bölümleriyle mücadelenin mümkün olan en kısa sürede ve mümkün olan en az sayıda olası olumsuz etkiyle gerçekleştirilmesidir. Abluka sırasında zaman veya mali kısımda gereksiz bir maliyetin olmaması da önemlidir. Kısacası abluka en etkili şekilde çalışan bir şeydir, Bu nedenle, travmatologlar, cerrahlar, ortopedi uzmanları, nörologlar, ürologlar, jinekologlar, doğum uzmanları ve diğer birçok uzmanın doktorlarının bu tedavi yöntemini kullanması şaşırtıcı değildir.

Maruz kalma yöntemine göre

Etki yöntemine göre, ablukanlar yerel ve segmental olanlara ayrılır.

yerel

Yerel yenilgi yerine doğru yapmak. Ayrıca lezyonların etrafında veya altında yapılırlar. Bunlar sırasıyla, periartiküler (periartiküler dokularda üretilir) ve perinöral (sinirlerin geçtiği kanallarda üretilir) olarak bölünürler.

Bölümlenmiş (bölümlere ayrılmış)

Segmental blokajlar çapraz sinir lifleri yoluyla dolaylı olarak hareket eder. Paravertebral ve vertebral olarak ayrılırlar.

Paravertebral (yakın vertebral) blok Ağrıyı durdurmak veya azaltmak için gerçekleştirilen nitelikli bir prosedürdür. Özellikle omurgada ağrı için kullanılır.

Teknik açıdan bakıldığında, bir paravertebral doğanın ablukaları, etkilenen bölgelere bir karışımın uzman bir tıp uzmanının girmesidir. Başka bir deyişle - bu sıradan bir atış, omurga yakınında gerçekleştirilen bir enjeksiyon. Yardımı sayesinde refleksleri bir süre kapatabilir, ödemi önemli ölçüde azaltabilir ve sinir kökünün beslenmesini iyileştirebilirsiniz, örn. Paravertebral blokaj, anestezi ve eşlik eden hastalıkların önlenmesi için önleyici yöntemler gibi işlevleri mükemmel bir şekilde birleştirir.

Vertebral blok omurga hastalıklarının tedavisi ve teşhisinin türlerinden biridir. Bir tedavi olarak, özellikle lomber bölgede rahatsızlık verici ve ağrılı hislerden kurtulmaya yardımcı olur ve bir teşhis yöntemi olarak omurga ile ilişkili hastalıkların resmini daha ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar.

Kullanım prensibine göre

tedavi edici

Terapötik blokaj şiddetli ağrı, nörolojik taşıyan, romatoid, ameliyat sonrası ve böyle devam eder. Nature eşliğinde sendromları ya da hastalıklar ve hastalıkları tedavi etmek için gerekli olan güvenli bir yöntemdir.

tanı

Teşhis blokajı, doktorun ağrı nedenlerini doğru ve hızlı bir şekilde tanımlama, tanı koyma fırsatı verir. Bazı durumlarda duyular, ağrı reseptörleri ile bir veya daha fazla yapının iltihaplanması veya tahrişinin sonucu olabilir. Anesteziyi sözde "ağrı jeneratörü" doktorları haline getirdikten sonra, tüm ağrı duyumları bir süreliğine sona ermektedir ve bu da doktorun daha doğru bir teşhis koyması için fırsat sunmaktadır. Bu, etkinliği ve tedaviyi etkiler.

Geliştiricisine göre

Vishnevsky tarafından

Novocain ablukalarının temeli A.V. tarafından geliştirildi ve önerildi. Vishnevsky. Ana hedef, toraks boşluğunda yaralanmalardan kaynaklanan plöropulmoner şok durumunda nabızların kesilmesidir.

Blokajın yazarı, çeşitli abluka nitelikleri temel alınarak aşağıdaki sonuçlara varmıştır:

  • Etiyolojisinde farklı olan inflamatuar süreçler, özellikle de gelişim aşamasında aynı yasalara uymaktadır;
  • İnflamasyonun gelişimi, seröz doku emdirme durumundaysa yavaşlatılabilir veya askıya alınabilir;
  • İltihaplanma tiplerinin sınırlanması sınırlıdır, batağa ve çözülmeye başlar ve gizli olanlar ortaya çıkar;
  • Vasküler duvarın restorasyonu, fizyolojik durum bozukluğu ve küçük damarların geçirgenliği ile ilişkili patolojik süreçlerin bir sonucu olarak ihlal edildiğinde.

Bulgulara göre A.V. Vishnevsky, hangi ilacın ileriye doğru adım attığının kullanımıyla, aşağıdaki blokaj türlerini geliştirdi:

Boyun. Endikasyonlar şunlardır: göğüs yaralanmaları veya kafa travması. Ayrıca plevropulmoner şok için kullanılır. Komplikasyonlar: 100 hastadan 1'inde, doktor yetersiz veya prosedürden dolayı iğne karotis arterine girebilir.

Kısa. endikasyonlar ilk aşamalarında (karbonkül, fronkül), mastit, açma ülser durumunda Anestezi baz olarak deri veya doku bölgesinin enflamatuvar işlemlerdir. Komplikasyon yok.

Perirenal. Endikasyonları şunlardır: akut dönemdeki bağırsak tıkanıklığı, infiltrasyon, bağırsak parezi, şok, renal kolik. Ana komplikasyonlar böbreğin veya bağırsağın delinmesini içerir.

Presakral. Endikasyonlar: bağırsak üzerinde yapılan cerrahi müdahaleler, pelvik bölgedeki inflamasyon, hemoroidlerin ihlali. Komplikasyon yok.

Futlyarnoy. Endikasyonlar şunlardır: inflamatuar süreçler, yılan ısırıkları, donma veya uzuvların yanması. Komplikasyon yok.

Ayrıca gelişmelere dayanarak A.V. Vishnevsky icat edildi ve diğer Novocaine ablukaları. En popüler olanları:

havza içi. Kalça kemiğine kırılma veya benzeri hasarlar için uygulanabilir. Komplikasyonlar: Prosedür doğru bir şekilde yapıldıysa Hayır.

Interkostal. Bu tür abluka genellikle nöroloji ve travmatolojide kullanılır. Nevralji, kaburga veya torakotomi kırığı için geçerlidir. Olası komplikasyonlar: arter veya plevra ponksiyonu.

Lokal intravenöz. Eklemlere yayılan artroz, tendovaginit, pürülan hastalıklar için kullanılır. Komplikasyon yok.

Paravertebral. Göğüs yaralanmalarında veya kaburga kırılmasında kullanılır. Komplikasyon yok.

Catlen tarafından

Katlenu tarafından taşınan ilaç olarak bloke edilmesi, - kaudal (aksi - sakral) blokajı kendisi belirlenen bir giriş anestetik hazırlama işlemi içermektedir - bir delik (çoğu durumda uzunluk ve genişlik bakımından 2 santimetre - en fazla 1.5 cm) sakral kanal. Sadece sakrumun üstünde bulunur. Sakral boynuzlarla sınırlıdır.

uygulanabilir Lomber ve lumbosakral osteokondroz ile en sık ortopedik uygulamada.

Kontrendikasyonlar: Bir iğne girişini bir şekilde engelliyorsa, omurga hastalıklarının yanı sıra şok, zehirlenme, sepsis veya hipovolemi olasılığı.

Komplikasyonlar mümkün olduğunca: Toksin reaksiyonları, felç.

Lokalizasyon ile

Omurganın blokajı

Bu tür bir abluka, bir insanın, mümkün olan en kısa sürede artan yoğunluktaki acı hissi ile kurtulmak için kabul edilebilir tek yöntemdir. Prosedür teknik olarak etkilenen bölgelere bir enjeksiyondur. Anesteziye ek olarak, blokajın terapötik pozitif ve hızlı bir şekilde kendini gösteren etkisi vardır; bu, omurganın fıtığının ağrısız ve cerrahi olmayan tedavisi için tek yöntem haline gelir.

Hangi hastalıklara başvurulur?

  • Vertebral kısımların osteokondrozu;
  • Diskin fıtık veya çıkıntısı;
  • Nöralji ve sinirlerin nöritleri, eğer spinal kanalın bölgesinden geliyorlarsa;
  • Herpes zoster;
  • Miyozit.

Ağrı konsantrasyonuna bağlı olarak, vardır:

Interkostal abluka
Interkostal blokaj için insanlar başlangıçta kendi taraflarına serilir. Sağlıklı bir taraf olmalı. Bundan sonra intradermal infiltrasyon gerçekleştirilir. İnce bir iğne ile yapılır. Bir süre sonra, kabuğun alt kenarına dik doğrultulacak olan bölgeye kalın bir iğne yerleştirilir.

İlaç interkostal alanda uygulanır. Bu etkilenen sinire ulaşmak için önemlidir. Başın arkasında ağrı olduğunda ve servikal köklerin ve osteokondrozun tahrişinde kullanılır.

Lomber tıkanıklık
Lomber blokajın iki yöntemi vardır.

İlk prosedürde hasta midesinde yatar. Doktor en şiddetli ağrının yerini belirlemelidir. Doğrulama prosedürü palpasyon. En büyük ağrılı olan yer çoğu zaman kordonun izdüşümüne karşılık gelir. Bundan sonra, çalışma alanı özel bir çözüm antiseptik ile tedavi edilir. Novocain bir "kabuk" görünene kadar uygulanır. Blokajı gerçekleştirmek için ikinci, daha kalın ve daha uzun bir iğne alınır. İğne, çapraz işleme karşı dayanmayana kadar sokulur. Daha sonra iğne kısmen çıkarılır ve işlem doğrudan yönlendirilir, ancak sadece 2 santimetre veya daha azdır.

Ikinci yöntem tutma iğnenin yerleştirildiği şekilde bir öncekinden farklıdır. Burada doğrudan spinli sürecin üzerinden girer. Bir "limon kabuğu" yaratılır ve daha sonra çekmenin yan yüzeyi boyunca uzun bir iğne yerleştirilir. Novocaine sürekli olarak uygulanır. Direnç göründüğünde, iğne hareketi durur.

Servikal pleksusun blokajı
Boyundaki ağrının ana nedeni, köklerinin tahrişidir. Ağrının nedenleri eşit derecede spondilozun yanı sıra, bir fıtık veya osteokondroz olarak bilinen daha az tehlikeli bir hastalık gibi hastalıklar olabilir. Böyle bir ağrı belirtisi ile, servikal pleksusun bir blokajı gibi bir tedavi prosedürü gereklidir.

Kullanıldığında, bir novokain çözeltisi veya bunun bir karışımı hidrokortizon ile birlikte kullanılır.

Ablukanın düzenlenme sürecinde, yanal erişim kullanılır. Ona hasta kişi oturma pozisyonunda. Kafa mekandan uzaklaştırılmalıdır.

İlaç 3 cm derinlikte insan vücuduna sokulur. Tüm prosedürü bir X-ışını yardımıyla izlemek zorunludur.

Eklemlerin blokajı

Prosedür, ağrıyı gidermenin yanı sıra, uzvun işlevlerini geri getirmeyi amaçlamaktadır. Küçük ama uzun bir iğne yardımıyla, tıbbi ilaç direkt olarak sorun bölgesine enjekte edilir, bu da sadece ağrı sendromunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda motor aparatın çalışmasını da sağlar.

İlaca eklemi uygulamak için endikasyonlar:

  • inflamasyon;
  • Kasların sözleşmesi;
  • Kas spazmı;
  • Nevralji, ihlalin veya travmanın sonucu olan ağrı;
  • Trofizmin ihlali.

Eklem blokajı atanabilir posttravmatik, postoperatif, non-enfeksiyöz artrit, periartrit, dahil. kas-iskelet sistemi, artroz, tendovaginit, bursit, nörit, yanı sıra periartiküler doku problemleri durumunda. Ayrıca eklemlerin bloke edilmesi de kas spazmları, hareket bozuklukları veya sinir sıkışması ile gösterilmektedir. Prosedür, metabolizmanın normale döndüğü terapötik ve analjezik bir etki ile ayırt edilir.

yasak kronik artrit, deforme osteoartrit, ağır formunun ihlal ve eklem fonksiyonu periartiküler osteoporoz, zayıflık, tendon, ligament ile artrit, 3 tedaviden sonra pozitif dinamikleri yokluğunda nekrotik değişiklikleri (nekroz).

Aşağıda çeşitli eklemlerde prosedürün özelliklerini ele alacağız:

Dizde abluka
Olguların ezici çoğunluğunda, bir ağrı sendromu eşlik ediyorsa, travma ile yapılır. Bu durumda ilaçlar, eklemin periartikülerine veya doğrudan eklem boşluğuna diz eklemine enjekte edilir. İşlemin ihmal ve şiddet derecesine bağlı olarak, tedavi sadece dışarıdan veya içeriden veya her iki taraftan yapılabilir.

Abluka prosedürü sırasında, hasta sırtında uzanır ve dizinin altına bir silindir yerleştirilir. Manipülasyonun tamamlanmasından sonra, bir kişi ağrıda azalma ya da ağrı eksikliğidir. Koruyucu bir film oluşturarak eklemin hareketliliği artar.

Omuzda abluka

Genellikle omuzdaki ağrılı duyular kas boşluklarından kaynaklanır. Ağrı sadece vücut ve eklem üzerindeki stres süreçlerinde değil, aynı zamanda dinlenmede de rahatsızlık verir. Rahatsızlık, herhangi bir hareket ile daha da güçlendirilir ve omuzu hareket ettirme girişimleri.

Omuz ekleminin blokajının özellikleri:

  • Prosedür ağrısızdır;
  • Anestezik kullanımına gerek yoktur;
  • İşlemden sonra ortaya çıkan herhangi bir komplikasyon yoktur.

Siyatik sinir blokajı

Ağrının tedavisinde birçok teknik kullanılır, ancak en popüler olanlardan biri, sinir gövdesi boyunca impulsların hareketini durdurmak için ilaçları sinir içine sokma tekniğidir. Bu prosedür sinir blokajı denir.

Siyatik sinir bloğu hangi amaçlarla yapılmalıdır?

  • Ağrı sendromlarının çıkarılması;
  • Inflamasyonun azaltılması;
  • Spazmların giderilmesi;
  • Trofik süreçlerin normalleşmesi.

Çalışma prensibi
Prensip, merkezi sinir sistemindeki dürtüleri ve ağrı hissini önleyen analjezik bir bloğun oluşturulmasına dayanır. Bir ablukayı organize etmede kullanılan en popüler araç, lidokain veya daha ünlü bir ilaç olan novokaindir. Ayrıca NSAID'ler veya steroid ilaçlar kullanılır. Negatif etkiler ya yoktur ya da minimaldir, çünkü bazı ilaçlar derhal lezyona girmektedir. Kanın içine sadece asgari bir miktar düşer.

Armut şeklindeki kasın blokajı
Çoğu zaman armut şeklindeki kas siyatik sinirin üstünde yer alır, bu yüzden sıkıştığında da acı çeker, bazen de abluka gerekli olur. kısaca nedeniyle onun gerilmiş kalça kaslarının yanı sıra ark ağrı refleksleri bağlantıları devre dışı bırakır Ama bu durumda, blokaj tedavisinin geçici bir yöntemdir.

Tekniği ait: İğne, enine işlemin kenarına küçük ilerici, keskin olmayan hareketler halinde gider. Böylece iğne enine kası delmekte ve omurganın arterinin kapalı kanallarına nüfuz etmektedir. Kas bölgesinin infiltrasyonu sadece radyografi temelinde gerçekleştirilebilir.

Kalkaneal mahmuzun ablukası

Mahmuzun blokajı (ekleme noktası - topuk) en sık olarak atandığında Geleneksel yöntemlerin (merhemler, fizyoterapi, masaj) çalışmadığı ayakların belirgin ödemi ve şiddetli ağrı sendromları vardır.

Manipülasyon bir En belirgin sonuç için en ağrılı noktada osteofit üzerinde yumuşak dokularda ilaçların görülmesi. Genellikle, ilk prosedürden sonra ağrının çıkarılmasına rağmen, 3 ila 7 enjeksiyonlar stabil bir pozitif etki (en az 6 ay) elde etmek için kullanılır.

Elde edilen sonucun mümkün olduğu kadar uzun süre kalmasını ve ağrının geri dönmemesini sağlamak için, bir mahmuzun oluşumuna yol açan faktörleri ortadan kaldırmak gerekir. Genellikle bunlar:

  • plokostopie;
  • obezite;
  • kalitesiz / rahatsız edici ayakkabılar;
  • Sporda çok aktif, özellikle koşma, atlama vb.
  • ayaklara zayıf kan desteği;
  • metabolik bozukluklar.

Artılara ek olarak, bu manipülasyonun dezavantajları vardır:

  • yüksek acı;
  • ilaca alerjik olabilir;
  • Sık kullanımda hazırlıklar için alışkanlıklar vardır;
  • enjeksiyon yerinde osteoporoz geliştirir.

Blokaj steril olmayan koşullar altında veya niteliksiz bir uzman tarafından gerçekleştirildiyse, aşağıdaki durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

  • pürülan enflamasyon;
  • buzağı kasının tendon iltihabı;
  • nekrozu;
  • plantar fasya'nın travmatizasyonu.

Kullanılan ilaç tipine göre

Blokajlar kendi niteliklerine göre farklılık göstermektedir:

  • Tek bir maddenin kullanıldığı tek bileşenli blokaj;
  • Çift bileşen - iki araç kullanılır;
  • Polycomponent - 2 ilaç üstü.

Hangi ilaçlar kullanılıyor?

novocain - bir eterik anestezi, onunla temelde ablukalar yapıldı. Novocaine, enjeksiyon için bir çözüm olarak üretilmekte ve üretilmektedir. Yüzde olarak farklı olabilir -% 0,25'ten% 2'ye. Ağrı, uygulama anından yaklaşık 2-7 dakika sonra gider. Etki yaklaşık 2 saat sürmektedir. Çoğu zaman, bu sefer ağrılı dürtüleri kesmek ve hastanın sağlığını iyileştirmek için yeterlidir. Eksi, sık vasküler reaksiyonlar ve alerjilerdir.

lidokain. Amid tipinin bir anestiği hala onurlu bir ikincisini işgal ediyor, ama giderek artan bir şekilde Novokain'i sollayarak lider bir pozisyonda olduğunu iddia ediyor. Lidokain ile yapılan enjeksiyonlar iyi geçirgenliğe, düşük toksisiteye ve negatif reaksiyona sahip olmadığı için. Ayrıca artmış bir terapötik indekse ve etki başlangıcına sahiptir. Lidokain blokajının neden olduğu etki birkaç saat sürebilir.

bupivakain (Merkain). İlaç, amid serisinin lokal anesteziklerinden biridir. Bu ilacın hareketi geç çalışma ile karakterize edilir (enjeksiyon tarihinden itibaren 10-20 dakika), ancak ilacın süresi 3 ila 5 saat arasında olabilir. Periferik sinirlerin epidural, kaudal ve blokajı için kullanılır. Ana risk, kalp, karaciğer ve böbrekler üzerindeki toksinler olan yan etki tehlikesi vardır.

hidrokortizon. Steroid hormonu. Bir bulamaç olarak üretilip üretilmiştir. Bu, bu maddenin suda çözünmemesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, insan vücuduna sokulmadan önce, Hydrocortisone bir anestetik ile karıştırılır. Eklem içi veya periartiküler tıkanıklıklarda kullanılır.

Deksametazon. Aynı zamanda Hydrocortisone'den 30 kat daha yüksek aktiviteye sahip bir hormondur. Elektrolit değişimini neredeyse etkilemez. Bu ilaç çok hızlı çalışır, ancak kullanımının etkisi uzun sürmez. Çoğu zaman bu ilaç, yumuşak dokuların medikal blokajı için kullanılır (kullanıldığında nekroz yoktur) ve eklemler.

Depo-Medrol. Vücut üzerinde uzun süreli etkisi olan metilprednizolon tiplerinden biridir. En sık intraartiküler, periartiküler, intra-bursal tıkanıklıkların yanı sıra yumuşak dokulara enjeksiyonlar için kullanılır. Epidural blokajları organize ederken, ilaç araknoid gelişiminin ana nedenlerinden biri haline gelebileceğinden, özel dikkatle ve çok dikkatli bir şekilde kullanılır.

Diprospan. Steroid ilaçtır. Eklem bölgesinde ağrılı hisleri ve hisleri veya patolojileri ortadan kaldırmak için gerekli ise, uygun. topuk dikeni veya omurga ile. Sadece birkaç saat içinde harekete geçiyor, etki yaklaşık üç hafta sürüyor. Bir nöral karakterin blokajlarını girmek için kullanılır. Yumuşak dokularda da kullanılır. Eklemde ve eklem çantasında tıkanıklıklar ile birlikte periartiküler.

yöntemin avantajları

  • Etkilenen bölgenin tam anestezi etkisi diğer yöntemlerin arka plana karşı hızlı ve nispeten iyi. İlaçların sonlar üzerinde etkili olması ve ağrılı duyular besleyen iletken bir unsur olması nedeniyle başarılır;
  • Olması veya mümkün olan az sayıda yan etkisi vardır. Bu, tıbbi maddelerin kanın içine nüfuz etmemesi, ancak derhal ağrı odağına verilmesi ile açıklanabilir;
  • Prosedürün zaman içinde tekrarlanması olasılığı. Bu, ağrı duyumlarının periyodik olarak ortaya çıkması ve şiddetlenmesi durumunda yardımcı olur;
  • azaltılması ya da kas gerginliği çıkarılmasını damar spazmı, ödem ve enflamasyon çıkarma, hem de bozulmuş beslenmesini restorasyonunu içermektedir pozitif sonuçlar, komple blokaj.

Kontrendikasyonlar

  • Ateş veya benzer koşullar;
  • Hemorajik sendromlar;
  • Böbrek / karaciğer yetmezliği;
  • Organizmanın belirli tıbbi ürünlere veya aktif bileşenlerine bağışıklığı;
  • Enfeksiyonlar, dahil. bir ablukayı yapmak için gerekli olduğu bir yerde;
  • Merkezi sinir sistemi hastalıkları;
  • Kardiyovasküler hastalıklar, dahil. hipotansiyon eğilimi;
  • Diğer hastalıkların alevlenme olasılığı;
  • Emzirme veya hamilelik.

Komplikasyonlar ve yan etkiler

Özellikle enjeksiyonun tecrübesiz bir doktor tarafından yapılması halinde, herhangi bir blokajın komplikasyon riski vardır. En yaygın reaksiyonlar şunlardır:

  • zehirli - ilacın yanlış bir doz seçimi veya ilacın konsantrasyonu yanı sıra vasküler yatakta ilacın kazara yutulması ile ortaya çıkar. Doktorların hatalarının ciddiyetine bağlı olarak hafif bir baş dönmesi veya komaya girebilirler.
  • alerjik - kalp yetmezliği, ya da enjeksiyon sonrası birkaç saat sonra, şişme, cilt döküntüleri de kaşınma ifade - tatbik az doz, genellikle solunum zorluğu, aşırı durumlarda, kan basıncında bir düşüş ile karakterize edilir bile, hemen gerçekleşebilir.
  • travmatik - hasar alanına göre değişir: eğer gemi, o zaman morarma ve morarma olabilir; sinir varsa, o zaman bir duyarlılık ihlali vardır. ayağın, kolun, arka alanın ve motor işlevinin uyuşukluğu olabilir; eğer plevral boşluk varsa, o zaman göğüste ağrı vardır, yüzeysel ve zayıf bir solunum vardır, akciğerlerin boyutu azalır; karın boşluğu varsa, o zaman cerrahi müdahale gerektiren yüksek bir olasılık olasılığı vardır.
  • iltihaplı - Enfeksiyona girerken oluşur, en tehlikeli menenjit, osteomiyelit, periostitis.
  • Yerel karakter - Teknik yanlış ise, gecikmiş ilaçlar kullanıldığında ilaç veya karışım yanlış seçilirse oluşabilir. Artmış ağrı, ödem, iltihap, doku nekrozu ile kendini gösterir.

önleme

Komplikasyon olasılığını azaltın, kalifiye bir doktora ve uygun şekilde eğitilmiş bir hastaya, aynı zamanda ablukanın standartlarına uygunluğunu - yılda 4 defadan fazla olmamalıdır.

Doktor gerekir:

  • ablukanın belirli bir hastalık için nasıl yürütüldüğünü ve onu yürütme tekniğine sahip olduğunu bilmek açıktır;
  • hastanın anemisini, alerjilere olan eğilimini, eşlik eden hastalıkları incelemek;
  • tüm sterilite kuralları için araçlar ve prosedür odası hazırlayın.

Hasta şunları yapmalı:

  • prosedürün olumlu bir sonucunu ayarlamak;
  • ablukanın bitiminden sonra kalkmayın ve 2-3 saat boyunca aktif hareketler yapmayın;
  • İlaçlama prosedüründen sonra yaşam tarzını takip edin. Kötü alışkanlıkların ve yetersiz beslenmenin dışlanması tavsiye edilir;
  • Yaralanma olasılığını en aza indirir.

Blockade - bu, bir kişinin acıdan kurtulmasından en hızlı ve en etkili yöntemlerden biridir. Bu nedenle, bu işlem ihmal edilmeksizin tedavi edilmesi tavsiye edilmez. Abluka, uygun şekilde yapılmadığı takdirde ciddi sonuçlara ve hatta ölüme yol açabilecek ciddi bir manipülasyondur.

Aşağıdaki yorumlarda bize bir soru sorunBir soru sor >>

Tıpta abluka nedir? Neden bir abluka yapmalı? Abluka için hangi ilaçlar kullanılır?

Tıpta abluka nedir? Bu soruyu daha ayrıntılı olarak inceleyelim. Bu prosedür, vücudun belirli bir bölümünde bir kişiye özel ilaçlar uygulandığı terapötik bir tekniktir. Temel olarak, sinir noktalarına ve etkilenen organların inervasyonunda yer alan dokulara enjekte edilirler. Bu veya bu organizmanın zonunun bloke edilmesi, hastanın genel refahını kolaylaştırır ve hastalık üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir. Blokajın sürdürdüğü ana hedeflerden biri ve buna ek olarak herhangi bir enjeksiyon, ağrının ve onların kaynağının ortadan kaldırılmasıdır. Hangi engellemelerin tıpta olduğunu öğreneceğiz. Ayrıca, hangi ilaçların en sık kullandıklarını öğreniyoruz.

Tıpta abluka nedir?

Ablukanın en önemli nüanslarından biri, vücut bölgesi lezyonu ile mücadelenin mümkün olan en kısa sürede mümkün olan en az olumsuz sonuçlarla yapılması gerektiğidir. Ayrıca, ablukanın gereksiz zaman almaması önemlidir.

Yani, abluka mümkün olduğu kadar verimli hareket eden bir olaydır. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, modern tıp bu özel tedavi yöntemini kullanmaktadır. Blockades travmatoloji, cerrahi, ortopedi, nöroloji, üroloji, jinekoloji, obstetrik ve benzeri alanlarda kullanılmaktadır. Şimdi tıpta hangi tür ablukaların ayrıldığını biliyoruz. Birkaç tane var.

O'nun demetinin bacaklarının ablukası gibi bir şey de var. Bu nedir?

His'in demetine, atipik kas liflerinden oluşan kalp kasının parçası denir. Bir gövdesi ve iki bacağı var - sol ve sağ. Bu yapıların işlevi aşağıdaki gibidir: sağ atriyumda görünen elektriksel impulsların ventriküllerin miyokardına aktarılması. Bu onların atriyum ritmine uygun bir ritim içinde kalmasına neden olur. Nabız kırılırsa, paket ayaklarının demeti kısmen veya tamamen gelişmiştir.

Tamamen veya eksik, kalıcı, aralıklı, geçici veya değişken.

Tedavide majör bir hastalık olmadığında böyle bir ablukaya sahip hastalar gerekmemektedir.

Tıpta abluka türleri

Tıpta ablukalar, bölümlere ayrılmış olduğu kadar yerel olarak da ayrılır:

  • Lokal, lezyon yerine doğrudan yapılır. Ayrıca etkilenen bölgeler veya bunların altında üretilir. Lokal bloklar, periartiküler dokuların yanı sıra perinöral olanlarda etkinin olduğu bir periartiküler tipe ayrılır. Son alt tip, sinirlerin geçtiği kanallardaki ablukanın yürütülmesini içerir.
  • Segmental ablukalar, çapraz sinir dokularında dolaylı bir etkiye sahiptir. Neden bir abluka yapmalı? Bu konuda daha fazla.

Paravertebral ve vertebral blok

Segmental tipte medikal blokaj, sırayla, vertebral yanı sıra, paravertebral ayrılır:

  • Paravertebral blokaj, ağrının durması veya hafifletilmesi için uygulanan nitelikli bir prosedürdür. Temel olarak sırt ağrısına karşı uygulayın. Teknik taraftaki omurganın bir blokajı, etkilenen bölgeye özel bir karışımın tıbbi uzmanının girmesidir. Basitçe söylemek gerekirse, bu her şeyden önce, omurga yakınında gerçekleştirilen sıradan bir vuruştur. Yardımı sayesinde, bir süreliğine refleksleri kapatmak, ödemi önemli ölçüde azaltmak ve sinir köklerinin beslenmesini arttırmak mümkündür. Bu nedenle, eşlik eden patolojilerin saptanması için profilaktik ölçümler ile birlikte anestezi için paravertebral blokaj gereklidir. Kronik ağrı sendromunun ortaya çıkması durumunda, kas spazmı kararsız hale getirilemez, bu da sonuç olarak daha düşük işleyişine yol açabilir.
  • Omurganın vertebral blokajı, sırt problemlerini tedavi etmenin seçeneklerinden biridir. Terapi çerçevesinde, özellikle lomber bölgedeki rahatsızlık verici ve ayrıca acı verici hislerden kurtulmanızı sağlar ve tanı yöntemi, omurga ile ilişkili hastalıkların resmini daha ayrıntılı olarak değerlendirmek için bir fırsat verir.

Medikal abluka. Kullanım prensibi

Tıpta abluka ilkesine göre tıbbi ve tanısal olarak ayrılır. Fark nedir?

  • Terapötik blokaj, nörolojik, romatoid ve postoperatif sorunları taşıyan şiddetli ağrıların eşlik ettiği sendromlar ve patolojilerin tedavisi için gerekli olan güvenli bir yöntemdir.
  • Teşhis blokajı, doktorun tanı koymak için ağrının başlangıcını hızlı ve doğru bir şekilde tespit etmesini sağlar. Bazı durumlarda ağrılı duyular, ağrı reseptörleri olan yapıların iltihaplanması veya tahrişinden kaynaklanabilir. Tıbbi cihazın ağrı üretecine sokulmasından sonra, tüm tatsız duyumlar bir süreliğine ortadan kalkar, bu da doktorların daha doğru bir teşhis koymasını sağlar. Yetkili teşhisten direkt olarak, tedavinin gidişatının yanı sıra etkinliğe de bağlıdır. Tıpta abluka nedir, herkes bilmiyor.

Vişnevski'deki ablukalar

Tıpta ablukanın temelleri Vishnevsky tarafından geliştirilmiş ve önerilmiştir. Bu olguda ana amaç, torakal bölgedeki yaralanmalara bağlı olarak ortaya çıkan pleuropulmoner şokun başlangıcında palsların kesilmesiydi. Böylelikle, ablukanın yazarı, çeşitli abluka kategorilerinin geliştirildiği bazı sonuçlara varmıştır:

  • Etiyolojisinde çeşitli iltihaplanma süreçleri, özellikle gelişim aşamasında aynı yasalara tabidir.
  • İnflamasyon oluşumu, sinir dokularının seröz emdirilmesi durumunda bulunursa yavaşlatılabilir veya askıya alınabilir.
  • Abscessing inflamasyon türleri yüzmeye başlar ve latent - manifest.
  • Vasküler duvarın restorasyonu, fizyolojisinin tonun ihlali ile ilişkili bir patolojik süreç ve ayrıca küçük damarların geçirgenliği nedeniyle bozulduğu zaman meydana gelir.

Vişnevski'ye göre, tıpta önemli bir adım attığı için engelleme çeşitleri geliştirildi. Bu prosedürün, sadece yüksek nitelikli doktorlar tarafından yapılması gerektiğine dikkat etmek önemlidir, çünkü hata yaparken hastalardaki komplikasyonların ortaya çıkması engellenemez.

Sadece sırt için bir ablukanın olmadığını belirtmek önemlidir. Enjeksiyonlar vücudun diğer bölgelerinde yapılır.

Böylece, bilim adamları aşağıdaki türleri önerdi:

  • Boyun bloğu. Bu tür abluka için endikasyonlar, göğüs ve başın incinmesidir. Plevropulmoner şok ile uygulayın. Komplikasyonların bir parçası olarak, bir vakada, doktorun yetmediği durumlarda veya prosedürün özelliğinden dolayı, yüzden birinden iğnenin karotis artere girebileceği bildirilmiştir.
  • Kısa abluka. Bu abluka için endikasyonlar, ilk aşamalarda selüloz veya deri iltihabı süreçlerinin varlığıdır. Örnekler arasında carbuncles, furuncles ve mastitis bulunur. Abluka herhangi bir komplikasyona neden olmaz.
  • Paranazal blokajı. İnfiltrasyon, intestinal parezi, şok ve renal kolik ile birlikte akut evrelerde bağırsak tıkanıklığı ile yapılır. Ana komplikasyonlar böbrekler veya bağırsakların delinmesidir.
  • Presakral abluka. Bu abluka, bağırsak üzerinde gerçekleştirilen cerrahi müdahaleler çerçevesinde gerçekleştirilmektedir. Ayrıca pelvik bölgede inflamasyon varlığında ve aynı zamanda hemoroidlerin ihlali ile gerçekleştirilir. Abluka herhangi bir komplikasyona neden olmaz.
  • Kanatlı abluka. Bunun endikasyonları, yılan ısırıkları, donma veya ekstremitelerin yanıkları ile birlikte enflamatuar süreçlerin varlığıdır. Bu abluka komplikasyonlara neden olmaz.
  • İntra tubal blokajı. Kırık varlığında veya kalça kemiğindeki hasar varlığında gerçekleştirilir. Prosedürün doğru bir şekilde gerçekleştirilmesi durumunda, herhangi bir komplikasyona neden olmaz.
  • Interkostal abluka. İnterkostal blokaj en çok nöroloji veya travmatolojide kullanılır. Ayrıca nevralji, kaburga kırıkları veya torakotomi için de uygundur. Olası komplikasyonlar çerçevesinde, plevral ponksiyonların yanı sıra arterlerin de yaralanması mümkündür.
  • Lokal intravenöz blokaj. Eklemlere uzanan artroz, tendovaginit, pürülan bir hastalık için kullanılır. Bu abluka komplikasyonlara neden olmaz.
  • Paravertebral blok. Göğüs yaralanmalarının varlığında ve ayrıca kaburgaların kırılmasıyla kullanılır. Bu abluka da komplikasyonlara neden olmaz.

Şimdi, tıpta hangi ilaçların abluka çerçevesinde en popüler olarak kabul edildiğini göreceğiz. Tam olarak ne kullanmalı?

Abluka için hangi ilaçlar kullanılıyor?

Blokajlar, diğer şeylerin yanı sıra, kendi niteliklerine göre ayırt edilir. Böylece, ayırt ederler:

  • Sadece bir spesifik ilacın kullanıldığı tek bileşenli blokaj.
  • Dicomponent, bu durumda iki yol kullanın.
  • Polycomponent, kod ikiden fazla ilaç kullanılır.

"Novocaine"

Novocaine ablukasını yürütmek popülerdir. Çoğu zaman, tıpta ablukanın bir parçası olarak, bu ilaç kullanılır. Bu ajan eterik bir anestezi görevi görür. Novokain, enjeksiyon amaçlı bir çözelti şeklinde üretilmekte ve üretilmektedir. Bu araç, yüzdesinde farklıdır. Örneğin,% 0,2 ila% 2 arasında değişir. "Novocaine" temelinde blokajı kullandıktan sonra ağrı, enjeksiyondan yaklaşık beş dakika sonra kaybolur. Etki, yaklaşık iki saat sürmektedir. Durumların büyük çoğunluğunda bu zaman ağrılı dürtüleri ortadan kaldırmak için yeterlidir ve ek olarak, hastaların iyiliğini arttırır. Bu aracın kullanımı eksi, alerjilerle birlikte sık görülen vasküler reaksiyonlardır.

"Lidokain"

"Lidokain", amid özelliklerinin anestezisidir ve bugün tıpta popülaritesinde ikinci sıradadır. Doğru, bu ilaç giderek önde gelen bir pozisyon almak ve neredeyse Novokain solu iddia ediyor. "Lidokain" ile enjeksiyonları iyi geçirgenliği var olduğu göz önüne alındığında, ve buna ek, düşük toksisite ve negatif reaksiyonların mutlak eksikliği de, biz bu ilaç da ablukayı gerçekleştirmek için en iyi yol olduğunu söyleyebiliriz. Diğer şeylerin yanı sıra, "Lidokain", artan terapötik indeks ile karakterizedir. Bir lidokain blokajının yarattığı etki birkaç saat sürebilir.

"Bupivakain"

"Bupivakain", amid kategorisinin anestezisinden biridir. Bu ilacın hareketi, giriş tarihinden itibaren on ila yirmi dakika sonra işe geç bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Doğru, etkisinin süresi üç ila beş saat arasında değişebilir. Epidural blokajları uygulamak için uygulayın ve ek olarak periferal sinirlerin kaudal blokajı. Ancak kullanılırsa, yan etki riski vardır. Bu durumda, ana risk toksinlerin kalp ve böbrekler üzerindeki etkisi olarak kabul edilir.

"Hidrokortizon"

"Hidrokortizon" - Başka bir steroid hormon olan abluka gerçekleştirmek anlamına gelir. Süspansiyon şeklinde üretin ve serbest bırakın. Bu salınım, bu maddenin suda çözünmemesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, vücuda girmeden önce, "Hydrocortisone" bir anestezi ile karıştırılmalıdır. Bu ajanı intraartiküler tıkanıklıklar için kullanın.

"Deksametazon"

Deksametazon da, aktivitesi Hydrocortisone ile karşılaştırıldığında otuz kat daha yüksek olan hormonal bir ilaçtır. Bu ilacın elektrolit değişimi üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Bu ilaç çok hızlı çalışır, ancak kullanımının etkisi uzun sürmez. Çoğu zaman bu ilaç yumuşak dokuların bloke edilmesi için kullanılır. Uygulamada nekrozun meydana gelmediğine dikkat etmek önemlidir.

Abluka için başka hangi ilaçlar kullanılıyor?

"Depomedrol"

"Depomedrol", vücut üzerinde uzun bir etkisi olan "Metilprednizolon" formlarından biridir. Çoğu zaman, ilacın intraartiküler ve intra-bursal blokajlar için kullanılır. Yumuşak dokulara enjeksiyonlar için de kullanılır. Epidural blokajların bir parçası olarak, ilaç özellikle dikkatle kullanılır, çünkü araknoidin ortaya çıkmasının başlıca nedenlerinden biri olarak hizmet edebilir.

"Diprospan"

"Diprospan", steroid özelliklerinin bir preparasyonu olarak hizmet eder. Sunulan çare, ağrılı hisleri ve hisleri ortadan kaldırmak ve eklem bölgelerindeki patolojileri gidermek için uygundur. "Diprospan" da topuk dikeni için uygundur ve buna ek olarak, omurgadaki ağrıyı ortadan kaldırmak için de uygundur. İlacın birkaç saat sonra başlamasını, üç haftaya kadar etkisini sürdürmesini etkinleştirin. "Diprospan", nöral tipte blokajlara girmek için kullanılır. Diğer şeylerin yanı sıra, bu ilaç periartiküler dahil olmak üzere yumuşak dokularda kullanılır. "Diprospan" ile gerçekleştirin ve artiküler torbasında blokaj yapın. Bu çok etkili.

Bir ablukanın tıpta ne olduğunu inceledik. Kendine iyi bak ve iyi ol!

Abluka tıpta nasıl uygulanır?

Ne tıpta bir blokajı (atış) 'dir - ağrı ile başa diğer mevcut yönteme ilişkin yeni olmakla epi sinir pleksus uyuşturucu (bir enjeksiyon üreten) uygulanmaya başlaması ile beyne ağrı dürtülerin kesinti olan 100 yıldan beri kullanılmaktadır ve subdural boşluk.

yöntemin avantajları

Blockades diğer anestezi yöntemlerine göre çok ciddi avantajlara sahiptir:

  1. 1 Acıyı çok hızlı bir şekilde çıkarır.
  2. 2 Düşük yan etki olasılığı: ilaç maddesi, daha düşük dozlarda ve konsantrasyonlarda, enjeksiyon bir damar haline getirildiğinde veya ilaca oral yoldan verilenden daha fazla kullanılır ve derhal toplam kan akışına girmez.
  3. 3 Sadece ağrının çıkarılması değil, maruz kalma alanında kas spazmıdır.
  4. 4 Yeniden kullanılabilirlik mümkündür.

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu yöntem birçok tıbbi alanda geniş bir uygulama alanı bulmuştur: travmatoloji, ortopedi, cerrahi, nöroloji, üroloji, obstetrik, jinekoloji vb.

Eylem Mekanizması

Blokajın ana mekanizması, anestetiklerin ağrı reseptörlerinin hassasiyetini azaltma ve lifler boyunca impulsları durdurma kabiliyetidir. sinir hücresinde uyarma meydana - potasyum-sodyum alışverişini sağlayan kalsiyum iyonları ile rekabet için anestezi nedeniyle tropizm sinir liflerinin zar üzerinde adsorbe edilir, sinir iletken uygulanır, sodyum, böylece membran ve iç geçit önler.

Anestezik çözeltinin bu süreçleri ne kadar etkili bir şekilde etkileyebileceği, fiziksel ve kimyasal özelliklerinin yanı sıra iletken tipiyle de belirlenir. uyarım 2 geçirilebilir sonra miyelin anestetik ile lif bloğu, Ranvier üç düğümün en az almak gerekir, burada miyelin - İlk olarak, anestezik myelinsiz bu büyük miktarlarda adsorbe edilebilir zarlarına, çünkü lifler ve sonra engeller.

Patoloji koşullarında baskınlığın yavaş lifler boyunca impuls olduğu, bu da affertasyonu artırdığı ve acı verici bir his ortaya çıktığı bir “yaka ağrı kontrolü” teorisi vardır. Acıyı azaltmak için yavaş lifler üzerinde çalışmanız gerekir. Bu, bir anestetik daha düşük bir konsantrasyonda uygulandığında elde edilebilir.

Nörolojide, örneğin, ablukanın epidural varyantı sıklıkla kullanılır. Tıpta epidural abluka - omurga sinirlerinin köklerini bloke etmek için omurganın sakral kısmının epidural boşluğuna lokal anestezik sokulması. Bu prosedür lumbosakral radikülit, aynı lokalizasyonun aseptik epiduritleri için kullanılır.

Epidural blokaj basit bir algoritmayla gerçekleştirilir:

  1. 1 Önce hasta bir tarafa uzanır, kıvrılır ve ayağına mideye basar. Anüsün tamponlar ve steril havlularla izole edilmesi gerekiyor.
  2. 2 Daha sonra, cildin palpasyonu ve koksiksin bacakları arasında yer alan sakral kanalda bir açıklık arar. Enjeksiyon bölgesi alkol ve iyodin ile muamele edilir.
  3. 3 Daha sonra ince bir iğne kullanarak intradermal anestezi yapılır.
  4. 4 Sonra ince bir iğne 5-6 cm uzunluğunda bir kalın ile değiştirildiği, keskin bir iğne delip derinin, subkütan dokunun, kanal girişinde bir membran yüzeyine dik olarak istenen yerde yapılan ve iğne gelişmedir. Bundan sonra, yön aşağı 20-30 ° aşağı ve iğne daha da tutulur.

İğneyi 5 cm'den daha fazla enjekte etmeyin İğneden berrak bir sıvı (omurilik) ortaya çıkarsa, prosedür kesintiye uğrar ve bir sonraki günden daha önce tekrarlanmaz.

Şırıngada kan görülürse, iğneyi biraz döndürmeli ve tekrar kanı kontrol etmelisiniz. Sadece CSF ve kan tahsisi olmadığında, anestetik enjeksiyona, dirençsiz, yavaşça, porsiyon halinde başlayabilirsiniz. Hasta yukarı doğru hareket eden patlamayı hisseder. Prosedür sırasında, doktor hastanın durumunu izler, daha sonra hasta tarafında 40 dakika uzanmak için gerekli olan servise gönderilir.

Anestezik olarak, genellikle% 5, B12 vitamini veya hidrokortizon eklenerek novokain verilir.

Epidural blokaj - mevcut blokajların birçoğundan sadece bir tanesi, bu tekniklerin yardımıyla vücudun hemen hemen her bölgesine anestezi edilebilir.

Nörolojide kullanım

Nörolojik hastalar genellikle her zamanki anestezik uygulama ile yönetilemeyen bir ağrı sendromundan muzdariptirler. Bu nedenle, nörolojide ablukalar çok ilgili. Kural olarak, bu tür rahatsızlıklar için kullanılır:

  • nevralji, nevrit;
  • osteochondrosis;
  • osteoartrit;
  • romatizma;
  • intervertebral herni;
  • miyelit.

tıbbi preparatlar

Ana ilaç grubu lokal anesteziktir. Ağrı dürtü bloğuna ek olarak, onlar yerel bir damar genişletici etkiye sahiptir (mikro dolaşımı geliştirir), fibröz dokuların emilimini uyarır, rejeneratif süreçleri iyileştirir, kasları gevşetir. Her preparat, kullanıldığında bilmek ve düşünmek için gerekli özelliklere sahiptir.

  1. 1 Novokain (prokain) - lokal dokuların psödokolinesterazı ile yok edilen, düşük toksisiteye sahip, yeterli analjezik aktiviteye sahiptir. Diğer tüm lokal anestetiklerin kalitesini değerlendirirken bir kriter olarak kabul edilir. Bununla birlikte, kullanım oldukça yüksek bir alerjik ve vasküler reaksiyon insidansı ile sınırlıdır, bazı durumlarda gücü, etki süresi yetersizdir.
  2. 2 Lidokain (xylocaine) - ağırlıklı olarak karaciğerde metabolize edilir. Bu preparat ile enjeksiyon, düşük toksisite ve düşük vasküler ve alerjik reaksiyonlar insidansında çok hızlı ve derin analjezik etki sağlar. Bu özellikler sayesinde, şu anda en yaygın olarak kullanılmaktadır.
  3. 3 Trimekain - daha zayıf bir analjezi (% 10-15) ile lidokainden ayrılır, ancak özelliklerinin geri kalanıyla uyuşmaz, bu nedenle sıklıkla kullanılır.
  4. 4 Prilokain, lidokaine göre daha az toksiktir, karaciğerde çok hızlı bir şekilde parçalanırken, iyi bir derin ve uzun süreli analjezi sağlar, ancak sinir dokusuna daha da kötü bir şekilde nüfuz eder. Çocuklarda gebe kadınlarda kullanımı.
  5. 5 Mepivakain - aynı zamanda iyi bir anestetik etki sağlar, ancak damarları enjeksiyon bölgesinde genişletmez, bu da daha uzun süre kalmasına ve daha uzun süre hareket etmesine izin verir. Dezavantajı, vücuttaki uzun süreli parçalanmadır, çünkü dozun aşılması ciddi bir toksik etki sağlayabilir.
  6. 6 Bupivakain, listelenenlerin en zehirli maddesidir, ancak enjeksiyon 16 saate kadar etkili olabilir, bu sayede tüm diğerlerini geride bırakır.

Anestezikle, elde etmek istediğiniz etkilere bağlı olarak diğer ilaç gruplarını birleştirebilirsiniz. Glukokortikoidler, B vitaminleri, antihistaminikler, vazodilatatörler solüsyona eklenebilir.

Olası komplikasyonlar ve önleme

Komplikasyonlar, farklı bir tür vardır:, travmatik alerjiler (gecikmeli ve hemen tipi), (çok büyük bir doz veya konsantrasyonu kişiye ise, veya iğne tekne içinde olduğu) toksik (zaman zarar görmesi kan damarı ya da sinir), enflamasyon (menenjit), boşluklar (periton, plevral delinme, spinal uzay), lokal reaksiyonlar.

komplikasyonlar ortaya çıkmaz veriler için, kesinlikle, ablukanın, onun durumunu değerlendirmek düzgün hasta patolojiye mevcut ve bilgilerin net bir fikrin uygulanması prosedürü takip aseptik ve antiseptik dikkatle saklanan ilaçların tüm kurallarına uymak ve uygun konsantrasyonlarda onları bitki gereklidir. Prosedür nedir, sonuç bekleniyor ne prosedüre olumlu bir tutum olarak ayarlayın hakkında hasta ile bir görüşme yapmak gereklidir.

Nörolojide terapötik abluka

Hastaları bir doktora tedavi etmenin en sık sebebi ağrı olduğu için, doktorun görevi sadece nedenini tespit etmek değil, aynı zamanda ağrıyı ortadan kaldırmak ve mümkün olduğu kadar çabuk yapmaktır. Ağrıyı tedavi etmenin birçok yolu vardır: ilaç tedavisi, fizyoterapi, masaj, manüel terapi, akupunktur, vb. Bir nörologda ağrı sendromunu tedavi etmenin yöntemlerinden biri terapötik bir bloktur.

Terapötik blokajların yöntemi, diğerleri ile karşılaştırıldığında, ilaç, cerrahi, psikoterapötik ve masaj, akupunktur, manuel terapi, germe, vb. Gibi çeşitli fiziksel tedavi yöntemleri ile karşılaştırıldığında en genç olanıdır.

Anestezik tıkanma, kısır döngüyü kırarak: ağrı - kas spazmı - ağrı, ağrı sendromu üzerinde belirgin bir patojenik etkiye sahiptir.

Terapötik blokaj, ağrı sendromunun oluşmasından sorumlu patolojik odakta doğrudan tıbbi maddelerin kullanılmasına dayanan, ağrı sendromunun ve hastalıkların diğer klinik belirtilerinin modern bir tedavi yöntemidir. Diğer yöntemler (. Medical, fizyoterapi, masaj, elle tedavi, akupunktur, vs.) ile karşılaştırıldığında, tedavi blokajı nispeten yakın tatbik - yaklaşık 100 yıl, ve ağrı sendromlarının tedavisi için diğer yöntemlerden temel olarak farklıdır.

Ablukalar için çeşitli seçenekler var.

Bunlar yerel ablukalar ve segmental olanlardır.

Yerel ablukalar böylece enflamasyon, yara ve orada bunların lezyonlar ve yaklaşık değiştirilmiş doku reaksiyonlarının alanı, etkilenen alana doğrudan yapılan. Bunlar periartiküler olabilir (kanallarında, sinirler) ve Perinöral (periartiküler dokularda).

Segmental için paravertebral blokajları içerir, örn. omurganın belirli segmentlerinin projeksiyonunda. Bu tür segmental tedavinin varyantı bir açıklamaya sahiptir. Omurga ve omuriliğin her bir bölümü, deri, bağ dokusu (dermatit olarak adlandırılır), kas (miyotom) ve kemik sisteminin belirli bir "segmenti" (sklerotom) özel bir alanına karşılık gelir. Segmentte sinir liflerinin bir değişimi vardır, bu yüzden mümkün ve çapraz etki eder. Belirli dermatit ilacın deri içi enjeksiyon yoluyla hareket eden bir terapötik etkinin elde edilmesi, omurga karşılık gelen segmenti ve omurilik belirli bir kesim inerve iç organların koşulu ile, her iki etki edilebilir. Tersine, belirli bir segmentte iç organların hastalıkları ile, ilgili dermatom veya miyotom etkilenebilir. Bu mekanizmaya göre, miyotom veya sklerotomu etkileyerek, iç organlar üzerinde terapötik bir etki elde etmek mümkündür.

Ablukalar için hangi ilaçlar kullanılır? Çoğunlukla lokal anestezikler (novokain, lidokain vb.) Ve steroid preparatlar (diprospan, kenalog, vb.), Vasküler ilaçların kullanılması mümkündür. İlaçlar etki süresinde, toksisite, etkililik açısından, etki mekanizmasında farklılık gösterir. Bu durumda blokajın gösterilip gösterilmediğini sadece bir doktor belirleyebilir, hangi ilaç ve hangi blokaj seçeneği tercih edilir.

Terapötik blokaj yönteminin avantajı nedir?

  • Hızlı analjezik etkisi

Ablukanın hızlı anestezik etkisi, anestezinin, esas olarak, kronik ağrının da yayıldığı, sinir sisteminin yavaş iletkenleri boyunca artan impulsları doğrudan azalttığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Diğer yöntemler (Elektronörostimülasyon, akupunktur ve diğer fiziksel faktörler) 'de dolaylı olarak refleks nosiseptif darbeleri inhibe avantajlı olarak hızlı sinir maddeler uyarılır, böylece analjezik etki, yavaş gelişir.

  • En az yan etkiler

İlaçlı bir yöntemle (hapları veya kas içi enjeksiyonları), ilaçlar ilk önce genel kan dolaşımına girerler (bu nedenle ihtiyaç duyulmadıkları yerlerde) ve ancak o zaman daha az miktarda ağrılı bir odağa girerler. Abluka, tıbbi maddeler doğrudan patolojik odak noktasına (en çok ihtiyaç duyulduğu yerlerde) gönderilir ve daha sonra sadece küçük bir miktar genel kan dolaşımına girer.

  • Tekrarlanan kullanım imkanı

Tabii ki, abluka ile, anestezi sadece geçici, patolojik dürtüleri geçici olarak durdurur, diğer normal sinir uyarılarını korur. Bununla birlikte, patolojik odaktan kaynaklanan geçici, fakat birden fazla ağrılı dürtü abluka, belirgin ve uzun süreli bir terapötik etki sağlar. Bu nedenle, terapötik blokajlar her alevlenme ile tekrar tekrar uygulanabilir.

  • Kompleks terapötik etkiler

Temel avantajlara ek olarak (hızlı anestezi, minimal toksik etki), terapötik blokajlar çeşitli terapötik etkilere sahiptir. Uzun süre lokal patolojik kas gerginliği ve vasküler spazm, enflamatuar reaksiyon, ödem için çıkarırlar. Lokal dokuların kırık trofikini onardılar. Patolojik odaktan ağrılı dürtüleri kesen terapötik blokajlar, merkezi sinir sisteminin her seviyesinde refleks ilişkilerinin normalleşmesine yol açar.

Bu nedenle, terapötik blokajlar, bir dizi hastalığın ve ağrı sendromunun klinik tezahürlerini tedavi etmenin patojenik bir metodudur. Terapötik blokajların kullanımındaki deneyim, terapötik blokajların, ağrı sendromunu tedavi etmenin en etkili yöntemlerinden biri olduğunu düşündürmektedir.

Bununla birlikte, terapötik blokajların, diğer herhangi bir tedavi yöntemi, özellikle de enjeksiyon gibi, bazı komplikasyonların riski ile ilişkili olduğu, kendi endikasyonları, kontrendikasyonları ve yan etkileri olduğu unutulmamalıdır.

deneyim ve diğer hastanelerin doktorların tecrübesi bir çok Yıl engellemelere, toksik alerjik, travmatik, enflamatuar ve diğer doğa gelen komplikasyonlar daha sık geleneksel kas içi ve damar içi enjeksiyon gelen daha meydana geldiğini göstermektedir. Klinikteki doktorların yüksek nitelikleri, tıbbi engellemelerden komplikasyonların meydana gelme olasılığını en aza indirir.

Ancak her halükarda, bu tür tedaviye ihtiyaç sadece doktor tarafından belirlenir.

Terapötik blokajların kullanımı için endikasyonlar

Terapötik blokajlar yönteminin kullanımı için ana endikasyon bağlı servikal, torasik ve lumbar omurga, eklem ağrısı, nevralji, yüz ağrısı, baş ağrısı Vertebrobasiler-vistseralgii, ameliyat sonrası ve fantom ağrısı, pleksopati, kompleks bölgesel ağrı sendromu, ve diğerleri bir osteokondrozis için ağrıdır. Terapötik blokaj Bu zaman Meniere sendromu, miyotonik sendromu, trofik bozukluklar uzuvlar tünel sendromu vb de geçerlidir

Anestezi ablukası aynı teknolojiye sahip tanı yöntemi ex juvantibus vardır - blokaj etkinliğinin değerlendirilmesi, kural olarak, daha tam üretiminin kaynaklarını belirlemek için ağrı sendromunun oluşumunun yolları, hayal sağlar doğru tanı doktora önemli destek sağlamıştır.

Terapötik blokajların kullanımı ile tedavi planlanırken, olası ağrı sendromu kaynakları incelenir. Vertebral motor segmentinin çeşitli anatomik yapılarındaki ihlallere dayanmaktadır:
• omurlararası disk
• posterior longitudinal ligament
• epidural damarlar
• omurilik sinirleri
• omuriliğin kabukları
• kavisli eklemler
• Kaslar, kemikler
• bağlar

Bu yapıların innervasyonu tekrarlayan (sinir Lyushka) ve spinal sinirin arka dalına bağlı olarak gerçekleştirilir. Hem sırt hem de arka dallar, daha sonra sinir kökü hassas bir kısmı üzerinde merkezcil yönde yayılan bilgi taşır.

Buna göre, vertebral segmentin innervasyonu, sinir dallarının bloke edilmesinden dolayı patolojik dürtülerin kesilme seviyesini belirleyebilir. Bu açıdan bakıldığında, ablukanlar birkaç gruba ayrılmıştır:

1. Spinal sinirin arka dalının innervasyon bölgesinde bloklar
• Kaslar, bağlar, eklem içi paravertebral blokajlar
• parartiküler artrit tıkanıklıkları
• Spinal sinirlerin posterior dallarının paravertebral blokajları
2. Spinal sinirin dönüş dalı bölgesinde abluka
• intra-disk enjeksiyonları
• epidural blokajlar
Omurilik sinirinin seçici tıkanması
3. Ayrı bir grup, miyotonik olarak gerilmiş uzuv kaslarının tıkanıklıklarından oluşur.

Ablukanın terapötik etkisi çeşitli mekanizmalara bağlıdır:
• Anestezik ve eş zamanlı ilaçların farmakolojik özellikleri
• Sinir sisteminin tüm seviyelerinde refleks etkisi
• En yüksek ilaç konsantrasyonunun patolojik odakta vb.

. Ablukaların terapötik etkisinin ana mekanizması, reseptörlerin uyarılabilirliğini geçici olarak bastırmak ve sinirler boyunca impulsları iletmek için anestetiklerin spesifik özelliğidir.

zarı reseptörü ve / veya iletken sabitlenmiş fosfolipitler ve fosfoproteidov polar grupları ile etkileşim yoluyla yüzeye adsorbe sinir lifleri, biyolojik vasıtasıyla anestezi nüfuz. anestezi protein ve lipid zarlar yapısına dahil moleküller, kalsiyum iyonları ile rekabetçi reaksiyon gelip membran ve blok sinir lifi boyunca taşıyan reseptör uyarımı oluşumu aracılığı ile, sodyum taşınmasını inhibe eden sodyum ve potasyum değişimi bozabilir.
Sinir iletkenin türüne - sinir lifi üzerinde anestezik etki derecesi anestezi, diğer fizikokimyasal özellikleri üzerindeki bir yandan bağlıdır. Ağrı ve otonom Kılavuzları, miyelin epicritic ağrı ve son şey iletken - - motor liflerin ilk miyeline olmayan, yavaş lifler engelleyen membran geniş bir alana, bağlanan burada anestetik, bu iletkenlerde tercihli bir etkiye sahiptir.

Miyelin liflerinin uyarılmasını engellemek için, en az 3 adet Ranvier kesişimi için anestetik bir etki gereklidir, çünkü nöral uyarım bu tür kesişmeler yoluyla iletilebilir.
Anestetik maddenin yavaş iletkenler üzerindeki seçici etkisi, ağrılı afferentasyonun yavaş ve hızlı lifler üzerindeki oranının normalleşmesi için koşullar yaratır.

. Modern “kollateral ağrı kontrolü” teorisine göre, nosiseptif affetmenin ana düzenlemesi, temel mekanizma, hızlı liflerin uyarılmasının yavaşça affereksiyonu inhibe ettiği, yani "kapıları kapattığı" olan segmental seviyede gerçekleşir.

Patolojik koşullarda, yavaş liflerin uyarımı baskındır, bu da affertasyonu kolaylaştırır - "kapıları açar" ve bir ağrı sendromu oluşturur.

Bu süreci etkilemenin iki yolu vardır:

1. ağırlıklı olarak hızlı lifleri uyarmak için - perkütan elektroneörostimülasyon aracılığıyla
2.prednat çoğunlukla yavaş - lokal anestezi kullanımı.

Ağrı afferentation azaltır, aynı zamanda ileticisi arasındaki oran daha optimal bir fizyolojik düzeyde yavaş ve hızlı iletkenleri üzerine akar normalize etmek için, sadece düşük elyaf, tercih edilen bastırma afferentation - Fizyolojik koşullarda, patoloji ve daha fazla tercih ikinci bir yöntemdir.

. Yavaş ileten lifler üzerindeki baskın etki, anestezik dokusunda bir miktar azaltılmış konsantrasyonun enjekte edilmesiyle sağlanabilir.

Esas olarak demiyelinden arındırılmış yavaş iletkenler üzerinde hareket eden anestetik bloklar sadece ağrılı aferentleri değil, aynı zamanda vejetatif lifleri de içerir. Bu nedenle, anestetik eylem süresi boyunca ve vücuttan tamamen çıkarıldıktan sonra uzun bir süre boyunca, patolojik otonomik yanıtlar vazospazm, trofik bozukluklar, ödem ve iltihaplanma şeklinde azalır. Segment düzeyinde aferent akıntıların normalizasyonu, normal refleks aktivitesinin ve daha yüksek seviyedeki merkezi sinir sisteminin restorasyonuna yol açar.

Aşağıdaki faktörler, ablukanın iyileştirici etkisinin elde edilmesinde önemli bir rol oynamaktadır:
1. güve içermeyen ve miyelin liflerini bloke etmek için yeterli olmayan bir anestetiğin konsantrasyonunun doğru seçilmesi
toplanmasıyla doğruluğu 2. reseptörü veya sinir iletken anestetia çözeltisi (iletken anestezi yakın iletilecektir, daha da seyreltilmiş olacaktır interstisyel sıvı, anestetik alt başlangıç ​​konsantrasyonu nitel blokajı gerçekleştirmek için yeterli olan, toksik komplikasyon riski daha az)

. Bu açıdan bakıldığında, abluka, aslında, bir "keskin nişan", yani terapötik bir abluka prensibi karşılaması gereken - "acıtıyor" diye düşünmelidir.

Tedavi blokajı yapılırken, ağrı sendromunda karakteristik, üç fazlı bir değişiklik not edilir:
1) birinci faz - ağrılı bölgenin reseptörlerinin mekanik tahrişinin sonucu olarak, çözeltinin ilk kısımlarının (fazın anestezinin latent dönemine karşılık gelen süresi) girmesiyle ortaya çıkan "tanınabilir ağrı" nın alevlenmesidir.
2) anestezi ağrısının etkisi altında minimum seviyeye düştüğünde ikinci faz - anestezi - başlangıçtaki ağrı seviyesinin ortalama% 25'i (bu fazın süresi ağrılı bölgede anestezi eyleminin süresine karşılık gelir)
3) üçüncü aşama - terapötik etki, anestetik bitiminden sonra ve vücuttan çıkarıldığında ağrı tekrar başlar, ancak ağrı sendromunun başlangıç ​​seviyesinin ortalama% 50'sine kadar (bu fazın süresi birkaç saatten birkaç güne kadar olabilir)

Öncelikle abluka kullanımının bir tanı aracı olarak kullanılmasında bahsettiğim konuya değinelim: Tanının amacı, ağrı sendromunun provokasyonuna neden olan ağrılı bölgeleri tanımlamaktır. Bir kural olarak, birçok ağrı sendromu ile bu tür bölgeler vardır ve çoğu zaman bilinen tanı yöntemleri patolojik irrigasyonun ana odağını belirlemekte zor olabilir.

Bu durumda, terapötik blokajların etkinliğine odaklanılmalıdır. Böyle bir durumda doktor alternatif bir görevle karşı karşıyadır:
• veya birkaç ağrılı noktaya sızmak?
• ya da en acı verenlerden birini engelle?

İlk durumda - birçok ağrılı noktaların bloke edilmesiyle birlikte, tıbbi ürünlerin terapötik dozu birkaç noktaya bölünecek ve en gerçek bölgede konsantrasyonları yetersiz kalacaktır, ilaveten, ilaçların birkaç noktadan eşzamanlı emilimi, toksik etkilerini arttırmaktadır. Bu durumda, bu tür manipülasyonun tanısal değeri azalır, çünkü bazı ağrılı noktaların bloke edilmesi, en alakalı olanı belirlemeye izin vermez, belirli bir ağrı sendromunun oluşumunda birincil bir kısım alır ve bu en gerçek bölgeyi kasıtlı olarak etkilemesine izin vermez.

İkinci durumda, en ağrılı bölgelerden birinin tıkanması, dokularında maksimum ilaç konsantrasyonunun elde edilmesine ve toksik reaksiyon olasılığını en aza indirmeye izin verir. Doğal olarak, bu seçenek daha çok tercih edilir. Birkaç noktanın aynı acıya sahip olması, sırayla engellenir. İlk gün, kural olarak, daha fazla proksimal olan bir noktanın blokajı yapıldı ve gün içinde ağrı sendromu değişti. Eğer ilaç çözeltisi gerçek ağrılı bölgeye enjekte edilirse, hasta genellikle "tanınabilir acı" fenomenine sahiptir ve daha sonra ağrı sendromu sadece ablukanın yapıldığı noktada değil, aynı zamanda diğer ağrılı noktalarda da gerilemektedir. Eğer ilk bloktan sonra “tanınabilir ağrı” ve terapötik etki fenomeni yeterince ifade edilmediyse, bir sonraki abluka başka bir ağrılı bölgede gerçekleştirilmelidir.

Lokal Anestezikler

Lokal anestetiklere, reseptör uyarılabilirliğini geçici olarak inhibe eden ve impulsu sinir lifleri boyunca bloke eden ilaçlar dahildir. eter (kokain, dicain ve diğ.) ve bir amid (Lidokain, trimekain, bupivakain, ropivakain, vs.) - kokain ve azot bileşikleri bazında sentezlenir çoğu lokal anestetikler iki grup vardır.

Her anestezi çeşitli parametrelerle karakterize edilir:
• hareketin gücü ve süresi
• toksisite
• latent dönem ve sinir dokusuna penetrasyon oranı
• Sinir dokusuna sabitleme gücü
• Zaman ve inaktivasyon yöntemi
• Yollar
• Çevrede stabilite ve sterilizasyon

. Konsantrasyon arttıkça, anestezik gücü yaklaşık olarak aritmetik olarak artar ve toksisite katlanarak artar.

Lokal anestezik eylem süresi, konsantrasyonuna daha az bağımlıdır.

Kandaki anestezik konsantrasyonu, esas olarak, anestetik uygulama şekline, yani hangi dokulara enjekte edildiğine bağlıdır. Kan plazmasındaki anestezik konsantrasyonu, intravenöz veya intraosseöz yolla, daha yavaş - subkutanöz enjeksiyon ile daha hızlı elde edilir. Bu nedenle, bu veya terapötik blokajı gerçekleştirirken her seferinde, anestezik konsantrasyonunu ve dozunu dikkatlice seçmek ve intravasküler girişine izin vermemek gerekir.

Lokal anestezikler için analjezik etkiye ek olarak aşağıdakiler ile karakterize edilir:
• 24 saatlik vazodilatasyonda kalıcı lokalizasyon, bu mikrodolaşım ve metabolizmayı geliştirir,
• onarıcı rejenerasyonun uyarılması
• Yerel dejeneratif dejeneratif sürecin gerilemesine neden olan lifli ve skar dokusunun emilimi
• Özellikle kas içine uygulandığında, düz ve çizgili kasların gevşemesi (bu, patolojik refleks kas gerginliğini ortadan kaldırır, patolojik duruşları ve kontraktürleri ortadan kaldırır, normal hareket hacmini geri yükler)

Her anestezinin kendine özgü özellikleri vardır.

• Prokain (Novocain) bir eterik anestetiktir. Minimal toksisite ve yeterli hareket gücü ile karakterizedir. Diğer tüm anestetiklerin kalitesini değerlendirmede referans noktasıdır. Pek çok yazar, örneğin, miyofasiyal ablukaları yürütmekte olan novocaine'i tercih etmektedir. Novokainin, esas olarak psödokolinesteraz ile lokal dokularda tahrip edilmesi, dolayısıyla bu dokuların metabolizmasını olumlu yönde etkilemesi gerçeğini haklı çıkarmaktadır. Novocainin başlıca dezavantajları sık vasküler ve alerjik reaksiyonlar, yetersiz güç ve etki süresidir.

• Xylocaine (Lidokain) - amid tipi anestetik, idrarla dışarı atılan daha az bir ölçüde, karaciğerde ilk olarak metabolize edilir. Xylocaine diğer anestetikler olumlu özellikler nadir bir kombinasyon olumlu ile: düşük toksisite, iyi geçirgenlik yüksek kuvveti, çözelti içinde ve yeniden sterilizasyon için daha yüksek stabilite, etkinin başlaması ve kısa bir latent periyod, anestezi derinliğinin hemen hemen hiç hastalığı ve alerjik reaksiyonlar ifade edilmiştir. Bu xylocaine nedeniyle şu anda en yaygın kullanılan anestezik.

• Trimekain (mezocain) kimyasal yapıya ve ksilokine göre çok benzerdir, sıklıkla kullanılır. Aynı toksisiteye ve vasküler ve alerjik reaksiyonların pratik yokluğuna sahip olan, her açıdan xylocaine verir.

• Prilokain (citanet), daha az toksisiteye ve xylocaine ile aynı anestezi süresine sahip olan az sayıdaki anestetiklerden biridir, ancak sinir dokusuna penetrasyon derecesi açısından ikincisinden daha düşüktür. İki özelliğin başarılı bir kombinasyonuna sahiptir: uzun ve derin lokal anesteziye neden olan sinir dokusu için belirgin bir afinite ve amidlerin etkisi altında karaciğerde hızlı parçalanma, olası toksik komplikasyonları önemsiz ve hızlı bir şekilde geçirir. Sindirenin bu nitelikleri, hamile kadınlara ve çocuklara uygulanmasına izin verir.

• Mepivakain (karbocain) - hareketin kuvveti xylocaine'den daha az değildir, fakat bundan daha toksiktir. Karbocain, diğer anesteziklerin aksine, kanamalarını dilate etmez, bu rezorpsiyonu yavaşlatır ve xylocaine'den daha uzun bir etki süresi sağlar. Karbocain vücutta yavaş yavaş inaktive edilir, bu yüzden aşırı dozda alındığında, ilacın dozunu ve konsantrasyonunu seçerken dikkatle uygulanması gereken ciddi toksik reaksiyonlar olabilir.

• Bupivakain (marcain) en zehirli, aynı zamanda en uzun etkili anestetiktir. Anestezi süresi 16 saate kadar çıkabilir.

Lokal dokularda anestezinin etkisini uzatmak için uzatıcılar kullanılır:

• vazokonstriktörler -, çoğunlukla 1/200 000 bir seyreltme, epinefrin ilave doğrudan kullanımdan önce bir çözeltiye anestezi - 1/400000, yani% 0.1 epinefrin 10-20 gram şırınga anestezik solüsyon küçük bir damla (adrenalin çevresel sızmaya vazospazm neden olur ve lokal anestetik etki emilmesini uzatır yavaşlatılması) toksisitesini ve vasküler reaksiyon azaltır

• büyük moleküllü bileşikler - dekstranlar (anesteziklerin etkisini yaklaşık 1,5-2 kez uzatır), kan yerine geçenler (4-8 kez), jelatin (% 8'lik çözelti - 2-3 güne kadar), protein kan ürünleri, otogreft 8 kez) - anestezik ve diğer ilaçların moleküllerini emen büyük moleküller, uzun süre lokal dokuların vasküler yatağında kalır, böylece lokal olarak uzar ve anestetiklerin genel toksik etkisini azaltır.

. İdeal olarak prolongatory bu grup, non-alerjik olmayan, karsinojenik olmayan, serbest ve mevcut diğer krupnomolekulyarnyh ilaçlar, farklı olarak, bunun yanında, bir gün için anestetik bir işlem uzatır hemolize otolog kan kabul edilebilir gelen, bağışıklığı uyarıcı ve emici etkiye sahip olan ve tahriş edici tatbik azaltır lokal dokular için preparatlar. Diğer uzatıcılar daha az kullanılır.

Terapötik blokajın özel bir terapötik etkisini geliştirmek ve / veya elde etmek için çeşitli ilaçlar kullanılır.

glukokortikoidler

Onlar güçlü anti-inflamatuar, duyarsızlaştırma, anti-alerjik, immünosüpresif, anti-şok ve antitoksik etkileri var. Terapötik blokajlardan çeşitli komplikasyonların önlenmesi açısından glikokortikoidler ideal bir ilaçtır.

Tüm kas-iskelet sistemi distrofik-dejenere edici süreçlerin, yerel işemik dokularda göreli glukokortikoid eksikliğinin arka planı yer alan otoimmün spesifik olmayan enflamatuar süreçler bulunmaktadır. şirketinden glukokortikoid bir yuva içine Yönetim en etkili şekilde minimal olduğu hemen hemen tam olarak dejeneratif ocağı erime etkisi dokularda gerçekleştirilen bir glukokortikoid, küçük bir miktar olması gerekirken olumlu bir etki elde o bu patolojik protsessy.Dlya bastırmak sağlar, ama yeterli nispi adrenal glukokortikoid yetmezliği, ortadan kaldırmak için hangi Genellikle kronik ağrı sendromları ile gözlenir, steroid hormonların minimal dozlarda kullanılması, özellikle yerel olarak tehlikeli değildir. Ancak, hipertansiyon, mide ülseri ve duodenum ülseri, diyabet, iltihaplı ve septik süreçlerle olan hastalarda, hem de yaşlı hastalarda glukokortikoidler çok dikkatli kullanılmalıdır.

• hidrokortizon asetat veya blokajı başına 5-125 mg Bir mikro kristal süspansiyon - kullanmadan önce iyice çalkalandı ve hidrokortizon bir mikro kristal süspansiyonunun periartiküler veya intraartiküler uygulama en nekroz önlemek için sadece lokal anestezi ile bir çözelti içinde tatbik edilmelidir
• Deksametazon - 25-30 kat daha aktif hidrokortizon, elektrolitlerin değişimi üzerindeki nispeten az etki, kullanımda yumuşak dokuların nekrozu bilinmeyen vakaları, bir abluka kullanımı 1-4 mg deksametazon
• nedeniyle daha yavaş emilime Kenalog (triamsinolon asetonid), bir uzun süre aktif lokal doku kronik artroz, artrit esas olarak gerçekleştirilmiştir (terapötik blokaj kenalogom, sadece bir hafta Kenalog yeniden girmek, lokal dokularda uzun etkili bir depo glukokortikoid oluşturmak için bu yüzden yönetim büyük bir yük teşhis uygulanması Kenalog olmayan) taşıyan birinci kapatma sırasında, patolojik sürecin lokalizasyonu doğru bir temsili olması gerekir

B grubu vitaminleri

• Terapötik blokajların terapötik etkinliğini arttırmak için kullanılırlar.
• ılımlı bir ganglion blokaj etkisi var.
• Lokal anestetiklerin etkisini güçlendirir.
• Amino asitlerin sentezine katılın.
• Karbonhidrat ve lipitlerin metabolizması üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir.
• Sinir sisteminin biyokimyasal metabolizmasını iyileştirir.
• Doku trofizmi geliştirin.
• Orta derecede analjezik etkiye sahip olun.

B1 vitamini, tiyamin klorür - 1 ml% 2.5 veya% 5 çözelti veya tiyamin bromür - 1 ml% 3 veya% 6 çözelti şeklinde kullanılır.
Vitamin B6, piridoksin -% 5 1 ml.
B12 vitamini, siyanocobalamin - 1 ml% 0,02 veya% 0,05 çözelti.

. B grubu vitaminler, anjina pektorisli hastalarda, tromboz eğilimi olan, istenmeyen alerjik anamnezde dikkatli kullanılmalıdır. Bir şırıngada B1, B6 ve B12 vitaminlerinin birlikte uygulanması önerilmemektedir. B12 vitamini diğer vitaminlerin yok olmasına katkıda bulunur, B1 vitamininin neden olduğu alerjik reaksiyonları artırabilir. B6 vitamini, B1 vitaminini biyolojik olarak aktif (fosforile) bir forma dönüştürmeyi zorlaştırır.

antihistaminikler

Ağrı sendromunun bazı merkezi ve çevresel etkilerini azaltın, toksik ve alerjik reaksiyonların gelişmesi için önleyici bir araçtır, terapötik blokajların terapötik etkisini artırın. Antihistaminikler, normal tek dozda anestetiklere eklenir:

• Dimedrol% 1 - 1 ml
• veya diprazin% 2.5 - 2 ml
• veya% 2 suprastin - 1 ml

Vazodilatör ilaçlar

Ayrıca terapötik blokajın terapötik etkisini arttırmak için kullanılır.

• myotropik antispazmodik olan papaverin, spazmolitik ve vazodilatasyon eyleminin sebebi olan düz kasların kontraktilitesini ve tonunu azaltır.
• no-shpa daha uzun ve daha belirgin bir vazodilatasyon etkisine sahiptir.

Genellikle anestetik çözeltiye 2 ml% 2'lik papaverin hidroklorür veya no-shpa ekleyin.

Terapötik engellemeler için aşağıdaki bileşimi kullanmak mümkündür:
• Lidokain% 1 - 5-10 ml
• Deksametazon 1-2 mg - 0.25-0.5 ml
• Doktorun takdirine bağlı olarak, B12 vitamini karışımına katılabilir -% 0,05 - 1 ml, ancak kaşık% 2 - 2 ml, otoglobin - 4-5 ml

20 gramlık bir şırıngada, bu ilaçlar ardışık olarak seçilir, daha sonra venipunktur gerçekleştirilir ve şırınganın içine autoblood enjekte edilir. Şırınganın içeriği, eritrositlerin tam hemolizine kadar 30 saniye karıştırılır ve daha sonra hazırlanan karışım ağrılı bölgeye enjekte edilir.

Terapötik blokajların kullanımına kontrendikasyonlar

• ateşli koşullar
• hemorajik sendrom
• Tedavi blokajı için seçilen bölgede enfeksiyöz doku hasarı
• ciddi kardiyovasküler yetmezlik
• Karaciğer ve / veya böbrek yetmezliği
• Tedavi blokajında ​​kullanılan ilaçların bağışıklığı
• Tedavi blokajında ​​(diabetes mellitus, açık mide ülseri, porfiri, vb.) Kullanılan ilaçlardan başka bir hastalığın alevlenme olasılığı
• Merkezi sinir sisteminin şiddetli hastalıkları

Terapötik blokajların bir sonucu olarak komplikasyonlar

İstatistiksel çalışmalar, terapötik blokajların ve lokal anestezinin kullanılmasının bir sonucu olarak, vakaların% 0,5'inden azında çeşitli komplikasyonların meydana geldiğini ve abluka tipine, uygulanmasının kalitesine ve hastanın genel durumuna bağlı olduğunu göstermiştir.

Komplikasyonların sınıflandırılması

1. Toksik, ile ilişkili:
• Yüksek doz veya yüksek konsantrasyonda anestetik kullanma
• Bir anestetik maddenin kazara enjekte edilmesi
2. Alerjik:
• gecikmeli tip
• acil tip
3. Vegetatif-vasküler:
• sempatik tipte
• Parasempatik tip
• Üst servikal sempatik düğümün nadiren tıkanması ile
4. Boşlukların delinmesi:
• Plevral
• karın
• Omurga alanı
5. Travmatik komplikasyonlar:
• gemiye hasar
• sinir hasarı
6. Enflamatuvar reaksiyonlar.
7. Lokal reaksiyonlar.

Komplikasyonlar ayrıca şiddet derecelerine göre ayrılır:
• hafif
• orta
• Ağır

Toksik komplikasyonlar dozun yanlış seçilmesi ve lokal anestetik konsantrasyon, vasküler yatağa yanlışlıkla anestezik sokulması, abluka tekniğinin ihlali ve komplikasyonların önlenmesi ile gelişir. Zehirlenme derecesi kan plazmasındaki lokal anestezik konsantrasyonuna bağlıdır.

• Anestezik ile hafif zehirlenme durumunda, aşağıdaki belirtiler gözlenir: Dilin uyuşması, baş dönmesi, gözlerde kararması, taşikardi.
• Şiddetli zehirlenme ile - kas seğirmesi, ajitasyon, konvülsiyonlar, mide bulantısı, kusma.
• Şiddetli zehirlenme - sopor, koma, solunum ve kardiyovasküler aktivite baskısı.

Toksik reaksiyonların süresi, enjekte edilen ilacın dozuna, emilimine ve atılımına ve aynı zamanda tedavi yöntemlerinin güncelliğine ve doğruluğuna bağlıdır. Lokal anestezikin büyük bir dozu intramüsküler yolla enjekte edildiğinde, zehirlenme belirtileri 10-15 dakika içinde gelişir, giderek artan, uyarım semptomları ile başlayan ve konvulziyonla devam eden komaya kadar. Lokal anestetiklerin olağan dozu damarlara çarptığında zehirlenme semptomları birkaç saniye içinde gelişir, kimi zaman aniden bile küçük dozlarda anestezi uygulanan karotis atardamarına girişte olduğu gibi bazen hemen konvulsif belirtilerle başlar.

. Poliklinik ortamlarında ablukaları gerçekleştirirken, tüm resüsitasyon önlemleri setinin hazır olması ve bunları kullanabilmesi gereklidir. En şiddetli toksik komplikasyonlar bile zamanında tedavi ve resüsitasyon önlemleri ile durdurulur ve ölümle sonuçlanmamalıdır.

Alerjik reaksiyonlar

Terapötik blokajların bileşenlerine karşı alerjik reaksiyonlar daha sık ortaya çıkar:
• Gecikmiş tipte alerjiler - deri döküntüleri ve kaşıntı, şişme, ablukadan birkaç saat sonra gelişir.
• Anafilaktik şok - ilacın uygulanmasından hemen sonra gelişir ve kan basıncında, şişmede, solunum yetmezliğinde ve hatta kardiyak arrestte hızlı ve belirgin bir düşüşle kendini gösterir.

Bazen ilaç karışımının minimal dozlarının bile eklenmesi, korku, uyarma, kan basıncında bir düşüş, solunum yetmezliği semptomları eşliğinde kısa süreli bronkospazm şeklinde bir alerjik reaksiyon ile kendini gösterir. Allerjik reaksiyonlar, kural olarak, eterik anestezik (novokain) ve son derece nadiren - amide (lidokain, trimekain) gelişir.

Vejetatif vasküler reaksiyonlar.

Terapötik blokajların uygulanması sırasında bazı hastalar vejetatif vasküler reaksiyonlar yaşarlar. Bunlar, merkezi sinir sisteminin, solunum ve kalp aktivitesinin tahriş veya depresyon belirtilerini tehdit etmeden, oldukça hızlı bir başlangıç ​​ve kısa süreli kan basıncının belirtileriyle karakterizedir.
• Sempatik tipte vejetatif vasküler reaksiyonlar sempatografilerde gelişir ve daha sıklıkla lokal anesteziklere adrenalin eklendiğinde. Taşikardi, hipertansiyon, baş ağrısı, anksiyete, yüzün hiperemi ile karakterizedirler. Sedatif, hipotansif ve vazodilatasyon ilaçları ile durdurulurlar.
• Parasempatik tipine göre vejetatif vasküler reaksiyonlar vajotonlarda, özellikle dikey pozisyonda terapötik blokaj sırasında veya blokajdan sonra hızlı bir artışla meydana gelir. Bunlar bradikardi, hipotansiyon, cilt soluğu ile karakterizedir. Yatay bir pozisyonu benimseyerek, kardiyotiklerin girmesiyle dururlar.

Boşluk delinmeleri

• Plevral boşluğun delinmesi, konvansiyonel ve kapak pnömotoraks gelişimi ile nadir ve tehlikelidir. kutulu ses oskültasyonda - - göğüs ağrısı, nefes darlığı, taşikardi blokajı sonra 1-2 saat içinde, tansiyon, astım, nefes darlığı, subkutan amfizem, perküsyon damla radyolojik nefes zayıflamış - akciğer dokusunun boyutu azalır.
• Karın boşluğunun delinmesi, cerrahi müdahale gerektirebilecek süpüratif komplikasyonların bloke edilmesinden sonra uzun süreli dönemde gelişimle doludur.
• Omurga boşluğunun delinmesi ve üst interkostal seviyedeki bir epidural veya paravertebral blok sırasında lokal anestetiklerin sokulması, beyin omurilik zarının divertikülü delinirse ortaya çıkabilir. Bu durumda bradikardi, hipotansiyon, bilinç kaybı, solunum ve kalp aktivitesinin depresyonu, total spinal paralizinin belirtileri hızla ortaya çıkar.

Travmatik komplikasyonlar

• Hematom gelişimi nedeniyle damarda hasar tehlikelidir.
• Vaskülarize alanda zengin olan yüz bölgesinde blokaj yapılırken çürüme meydana gelebilir.
• Sinir hasarına, hasarlı sinirin innervasyon bölgesinde ağrı sendromu, hassas ve daha seyrek olarak motor bozukluklar eşlik eder.

Inflamatuar komplikasyonlar

En tehlikeli bulaşıcı komplikasyonlar şunlardır:
• menenjit
• intraosseöz abluka sonrası periostitis veya osteomiyelit

Lokal reaksiyonlar

Lokal dokuların tahriş edilmesi, hem blokaj tekniğinin uygunsuz bir şekilde uygulanmasından, hem de ilaç karışımının kalitesiz veya yanlış bileşiminden gelişir.

Dolayısıyla, iğneli veya büyük miktarda çözelti ile yumuşak dokulara aşırı zarar verebilir:
• çürük
• şişkinlik
• nonspesifik inflamasyon
• Artan ağrı sendromu

Gecikmiş ya da "hatalı" bir ilacın uyuşturucu ile uyuşması, uyumsuz ilaçların kokteyli gibi nedenler:
• nekroza kadar intramusküler kalsiyum klorürün lokal doku reaksiyonunun tanıtılması ile
• norepinefrin veya hidrokortizonun büyük bir parçacığının sokulması da doku nekrozuna neden olabilir

Ablukanın komplikasyonlarının tedavisi

İlk zehirlenme belirtileri göründüğünde, hasta oksijen almayı başlamalıdır. Tahriş belirtileri (tremor, konvülsiyonlar), diazepam, heksenal veya sodyum tiyopental, seduxen veya intravenöz olarak relanyum belirtildiğinde. Merkezi sinir sistemi, kardiyovasküler ve solunum fonksiyonunun inhibisyonu ile barbitürat kullanımı kontrendikedir. Vazoconstrictors, solunum merkezi uyarıcıları uygulayın, trakea entübasyonu, detoksifikasyon infüzyon tedavisi uygulayın: glukoz çözeltileri, hemodez, rheopolyglucin; zorla diürez. Çökme gelişimi, nefes ve kalp aktivitesini durdurarak, konvansiyonel resüsitatif önlemler uygulanır: suni havalandırma, dolaylı kardiyak masaj,

anafilaktik şok gelişimi yer blokaj çözeltisi adrenalin kadar sokulmalıdır ile intravenöz olarak deksametazon suprastin, kardiyotonik ve solunum merkezinin uyarıcıları girmek; Gerekirse acilen göğüs kompresyonu ve kurtarma nefes dahil resüsitasyon tam bir set, başlamak için, resüsitasyon arayıp. Suprastinum ve Pipolphenum, prednisolon veya hidrokortizon / m, kalsiyum klorür 10 ağırlık / ağırlık -10.0%, diüretikler - - Lasix / o veya ağırlık / ağırlık gecikmeli tür allerji etkinlik protivogistaminnye duyarsızlaştırarak ve steroid kullanılır ise. Alerjik dermatit ile steroid merhemler kullanılır. bronkospazm atropin, adrenalin kullandığınızda.

20 ml'ye - omurilik alan ve delikler blokajı sırasında semptomlarının ortaya tehditkar, bu, içinde çözünmüş anestezi ile beyin omurilik sıvısı tahliye denemek için iğne çıkarmadan gereklidir. Bu semptomların hızlı gelişimi, acil resüsitasyonun bir göstergesidir.

Eğer blokaj tamamlandıktan sonra gelişen bir hematom bulunursa, blokajı birkaç dakikalığına parmağınızla bastırmak, bir basınç bandajı ve soğuk uygulamak ve ayrıca 1-2 saat dinlenmek gerekir. Hematom oluşursa, o zaman noktalama ve boşaltılmalı, resorptif, anti-inflamatuar tedavi, termal prosedürler atayın.

yüzünde çürükler oluşumunda (ve bu kozmetik komplikasyon rağmen sağlık için tehlikeli değildir, ancak hastaya rahatsızlık bir çok verir ve bu nedenle, tedavi gerektiren) hemen emilebilen terapisi, fizik tedavi, heparin merhem Goulard, termal prosedürler tayin ederler.

Sinir hasarının tedavisi travmatik nöropatide olduğu gibi gerçekleştirilir: rezorpsiyon tedavisi - lidaz veya kimotripsin ile iyontoforez; anti-enflamatuar ve analjezik - indometasin, reopyrin, vb. uyarma (proserin, ipidakrin) ve sinir hücresinin biyokimyasal değişimini (nootropik) geliştiren ilaçlar; perkütan elektroneöromiyostimülasyon, akupunktur, masaj, fizyoterapi egzersizleri. Sinir liflerinin yavaşça, günde yaklaşık 1 mm olduğu, uzun süreli tedaviye ihtiyaç duyulduğu, hastanın ve doktorun sebat ve sabır gerektirdiği bilinmektedir. Tedavide gecikme ve pasiflik, sonuçları ve prognozu kötüleştirir.

İnfiltrat ve apseler şeklindeki inflamatuar komplikasyonlar, uygun anti-inflamatuar, fizyoterapötik, antibakteriyel ve gerekirse cerrahi tedavi gerektirir.
Bir epidural veya paravertebral bloğu ile ortaya çıkabilen ve likör akıldabı ve antibakteriyel ilaçların endolyumbal uygulamasıyla aktif tedavi gerektiren menenjit.

Periostitis ve osteomiyelit gelişmesi ile hem lokal (antibiyotik tedavisi) hem de genel antibiyotik tedavisi yapılmaktadır.
Tedavi edici ablukaya lokal reaksiyonların gelişmesiyle, semptomatik tedavi her durumda gereklidir: anti-enflamatuar, emici, fiziksel.

Komplikasyonların önlenmesi

1. Bu patoloji, abluka için seçilen bölgenin topografyası, belirli bir ablukanın uygulanmasına yönelik kurallar ve teknikler, tedavi edici ablukaların farmakolojisi, olası komplikasyonların bilgisi ve tedavileri hakkında açık fikirlere sahip olmak gerekir.

muayenesinde 2. Hasta olası komplikasyonlar açısından genel durumunu değerlendirmek için gerekli olan: yaş, vücut ağırlığı, kalp-damar ve otonom sisteminin durumu, sinir aktivite seviyesi ve kan basıncı kararsızlık, karaciğer fonksiyonu, böbrek, sindirim yolu, şeker türü kanda, genel kan testi, alerjik anamnez.

3. Yerel araştırma durumu cilt durumunu (varlığı NEUES ve enflamasyon) ve subkütan (varlığı Wen, lipomlar, vasküler lezyonlar, varis) tahmin etmek için gerekli olduğunda, miofibroza odaklar, tetik nokta, büyük kan damarları ve sinirler de konumunu belirler. Böyle dikkatli bir palpasyon çalışması temelinde, ablukanın yerini belirlemek mümkün olduğu kadar doğrudur.

4. Hasta erişilebilir bir biçimde açıklanmalı, terapötik abluka nedir, eyleminin ana mekanizmaları nelerdir ve sonuçların bu türden blokajların başarılı uygulama örnekleri vermesini bekleyebiliriz.

5. Antiseptiklerin tüm kurallarına uygun olarak donanımlı bir prosedür odasına sahip olmak gereklidir; ablukalar için uyuşturucu ve enstrümanların ayrı bir yerde tutulması, sürekli olarak ilaçların raf ömrünü izler. Reanimasyon kitini ayrı ayrı ve hazırda tutmak gerekir. Ablukanın doğrudan hazırlanması ve uygulanması, tedavi odasında veya temiz giyinme işlemlerinde gerçekleştirilmelidir.

. Gerektiğinde (akut, şiddetli ağrı sendromu) hastanın yatağında basit bir blokaj yapılabilir. Ancak her durumda, tıbbi ablukasını iletken küçük işleminde olduğu gibi, aseptik teknik uyulması gerekir: doktor, eller dezenfekte steril eldiven, temiz bir tercih blokajı% 70 alkol ya da diğer antiseptik aşınma gerekir. Bir abluka hazırlama ve yürütme sürecinde, enflamatuar komplikasyonları önlemek için, kişi şırınganın üzerine konuşup nefes almamalıdır, steril eldivenlerde olsa bile, iğneye parmaklarınızla dokunamazsınız.

6. Doktor tarafından yapılan sıkı kontroller, şırıngada hangi preparatların hazırlandığını, konsantrasyonlarını, son kullanma tarihlerini, şeffaflığı, şırıngaların, iğnelerin, ampullerin ve preparatlarla şişelerin bütünlüğünü sağlamalıdır.

7. Bir blokajı gerçekleştirmek için uygun bir şırınga veya iğneye sahip olmanız gerekir. Çeşitli kapatma sırasında farklı şırınga ve iğne seçimi için ihtiyaç enjekte edilen hacim, kalınlık ve çözelti prensibi az travmatik yumuşak doku zaman terapötik blokajı ilave edilir dokular yoğunluğunu dikte. Abluka yapım tekniğinde, iğnenin ucu durumu önemlidir. Bu tür bir iğne lokal reaksiyonlar, yaralanma ve iltihaplı gelişimi ile dolu yumuşak doku, bir travma neden iğne iğne kullanılamaz "balıklar kanca" göre küt uç ise.

. Abluka yapımında, iğnenin en zayıf noktası, tabanın en sık meydana geldiği kanül ile bağlandığı yer olduğu için, iğneyi yumuşak dokulardaki tabanına sokamazsınız. Bu kırık iğnenin kanül içine tam olarak batırılması sırasında ortaya çıkarsa, yumuşak dokularda kalır. Bu durumda, cerrahi olarak bile çıkartmak oldukça zordur.

8. Blokaj zamanında, çeşitli komplikasyonların önlenmesi için çeşitli kurallara uyulmalıdır:

• İğne kumaşa yavaşça ama emin bir şekilde ilerletilmelidir.
• İğnenin herhangi bir anda hareketini hızlı bir şekilde durdurabilmek ve yumuşak dokularda bulunan herhangi bir oluşumu delmemesi için, şırınganın transmisyon hareketine sürekli olarak karşı durmalıdır.
• Eğer sürekli iğne esas dokuların bir hidrolik diseksiyon olan bir ilaç çözeltisi translasyon hareketini önce bir lokal anestezik sızmaya olması gerekir yumuşak doku derin iğne ilerlerken.
Sayı derin ağrılı bölge iğne ilerlemesi anındaki çözeltisi önsöz • genellikle hastanın durumunu gözlemlemek 1-2 dakika beklemek gereklidir sonra uygulanan ilaçların tolerans biyolojik ayrışımı ile, bir, büyük ölçüde şırınganın hacmi% 10-20 geçmeyen Alerjik, vasküler veya başka sistemik reaksiyon belirtileri var mıdır?

• Solüsyonun ana hacmine girmeden önce, bir aspirasyon numunesi yapmak ve negatif ise, enjektörün ana içeriğini yumuşak dokulara sokmak gerekir.

• Aspirasyon numunesi, iğne dokulara girerken birkaç kez yapılmalıdır ve yoğun oluşumun her delinmesinden sonra alınmalıdır.

• Abluka sırasında, hastayla sürekli iletişim kurmak, konuşmak, onunla sözlü iletişimi sürdürmek ve böylece genel durumunu kontrol etmek gerekir.

. İdeal olarak, bir prosedür hemşiresi, tedavi blokajı sırasında hastanın genel durumunu sürekli olarak izlemelidir.

Ablukanın bitiminden sonra, hastaya 1-2 saat boyunca yatak istirahati kalması önerilir. Bu anestezi hareket edildiğinde blokajı sonra ilk saatlerde olduğu gibi, vegetovascular olarak blok ve altta yatan hastalığın iyileşmesinde komplikasyonların önlenmesi, semptomatik etkisi tedavi hakim, yani ağrı ve kas-tonik sendromlar anlamlı ise, azaltılır aktif tahrik yapılarda distrofi ve enflamasyonun spesifik olmayan bulgular (kaslar, bağ, eklem kapsülü, kıkırdak, vs.) kalır. anestetik etkisi altında lokomotor sistem etkilenen kısmına hareket aralığında bir artışa yol açar, kaldırılan kas gerilimi vardır. Ama anestezi etkisi altında sadece patolojik değil, aynı zamanda koruyucu kas gerginliği değil kaldırılır. Bu durumda, anestezi altında lokomotor sistem etkilenen bölümde tam olarak aktif hareketleri ağrı dahil olmak üzere nörolojik semptomlar, güçlendirilmesi şeklinde anestezik kapatılmasından sonra bulunan temel bir gösterge olan hastalığın alevlenme neuroorthopedic olabilir zaman.

. Bu nedenle, blokaj etkilenen eklem ya da omurgada aktif harekete hacmini gerçekleştirmek kaçınmalıdır hemen sonra, bir araya veya anestetik süresince etkilenen kart hareket mekanizmasının için yatak istirahati ortez (korse kafa tutucular ve diğ.) Kullanılması gerekir - 2-3 saat.

Karmaşık tıkanıklıkların gerçekleştirilmesi sırasında, iğnenin ucunun yerini belirlemek ve ilaç çözeltisinin daha kesin bir şekilde uygulanmasını sağlamak ve aynı zamanda doğru blokajın belgesel bir onayını almak için, X-ışını kontrolü gereklidir.

prenarcosis

Premedikasyon, ablukandan kaynaklanan komplikasyonları önlemenin yollarından biridir. Somatik olarak sağlıklı hastalar, genellikle gerekli değildir. Bununla birlikte, hastanın vejetatif-vasküler labilite, aşırı duygusallık, abluka korkusu belirtileri varsa veya karmaşık ve uzun süreli abluka yapılması gerekiyorsa, bu durumlarda premedikasyon gereklidir.

Premedikasyon amaçlamaktadır:
• Hastanın duygusal gerginliğini azaltmak
• Prosedürün taşınabilirliğini geliştirin
• Sistemik reaksiyonları önler
• ilaçların toksik etkilerini azaltmak

Genellikle premedikasyon için, abluka atamadan önce 1-2 saat:

benzodiazepin türevleri:
• Elenium - 5-10 mg,
• veya Seduxenum-5-10 mg,
• veya fenazepam - 0.5-1 mg veya başka.

antihistaminikler (ve ayrıca alerjik reaksiyonların önlenmesi için):
• Suprastin 20-25 mg
• veya 25 mg pipolfen
• Tavegil

Bazen iki aşamalı premedikasyon kullanılır.
1) İlk aşamada (gece), normal dozda herhangi bir uyku hapı reçete edin.
2) İkinci aşamada, blokajdan 30-60 dakika önce Seduxenum ve Dimedrolum reçete edilir, subkutan olarak 0.5-1 ml% 0.1 atropin uygulanabilir.

Nadir durumlarda, karmaşık bloke etmeden önce narkotik analjeziklere (promedol, morfin, fentanil, moradol) başvurur.

Biraz medikal abluka tekniğini daha fazla düşünelim.

Paravertebral blokajları

İcra tekniği olağan usulle cilt antiseptikler tedavisi (iyot alkolik çözelti, etil alkol, vs.) sağdan dört noktadan ince iğne cilt anestezi üreten ve orta hatta yaklaşık 1.5-2 cm çıkış osteit kulakçıkların bıraktı. Vertebral kemer ulaşmak Sonra, bir şırınga ile bir kalın iğne (uzunluk olarak en az 10 cm) anestezi bir noktanın deriyi delmek için ve yavaş yavaş gövde ve predposylaya püskürtme anestetik frontal düzleme dik iğne ilerleyen. Glukokortikoid ilacın olası eklenmesiyle anestetik (Lidokain 0.5-0.75%) bir fan gibi kafatası kaudal ve yanal yönde uygulanır. Toplam anestezi miktarı bir kerelik maksimum dozunu geçmemelidir. Omur yakınında blok lomber omurga distrofik zarar hastalıkların tedavisi (manipülasyon ve tüplü nakrovatnoe çekme, ilaç tedavisi gibi) diğer yöntemler ile birlikte terapötik amaçlar için özellikle kullanılır. Tipik olarak, anestezik solüsyon lomber omurgada paravertebral blokajlar önemli işlem prosedürünün verimliliğini arttırır nadostistgh ve bağ arasındaki bölgeye enjekte edildiğinde. Kullanım paravertebral blokajları için en sık endikasyon farklı klinik osteokondrozis düzenlemelerde miyotonik Reaksiyon paravertebral kas bulunmaktadır.

Arkuat eklemlerin eklem blokları

İcra tekniği Lomber omurga eklem eklemlerinin delinme tekniği faset eklemlerin oryantasyonuna bağlı olarak seçilir. Frontal düzlemde 45 ° 'ye kadar olan oryantasyonda, eklem aşağıdaki gibi delinir. İğne, parmakların çapının 1.5 kez çapaklı işlemlerden tutturulduğu, iğne ucunun ucuna kemik dokusuna taşınır, bundan sonra hastanın eklem boşluğunun oryantasyonuna karşılık gelen bir açıda döndürülmesi istenir. İğnenin yönü ile çakışması anında, ikincisi 1-2 mm eklem boşluğu içine itilir. Eklem içine bir iğne sokma tekniğinin bazı özelliklerine dikkat edilmelidir. Genellikle, deri ve fasyada bir delinme sonrası, refleks kas gerginliği not edilir, bu da iğne hareketinin yönünde bir değişikliğe yol açar. Bunu dışlamak için, derzin kapsülü kadar, iğne ve cilt boyunca tam infiltrasyon anestezi gerçekleştirmek için gereklidir. Eklem yüzlerinin ön yönü 45 ° 'den fazla olduğunda, eklem alt dönüşte delinir. Ponksiyon, hastanın kendi tarafında veya karnında, lomber omurgada vazgeçilmez bir fleksör kurulumu ile gerçekleştirilir. İğne bir mesafede ilave yanal olarak 2-3 cm caudad ve çıkış öncesi punktiruemogo eklemine göre sinirsel uzantı alt kenarı tarafından yönlendirildiği, sokulmaktadır, daha önce spondylograms değiştirildi. İğnenin ucu, üst artiküler sürecin kıkırdaklı yüzeyinde durana kadar eklemin alt dalında tutulur. İğnenin intra-artiküler olarak yerleştirilmesinden sonra, sinoviyal sıvıyı boşaltmak için bir aspirasyon testi yapılır. Daha sonra, toplam hacim 2-3 ml'ye kadar anestezik bir solüsyon ve kortikosteroid preparatı enjekte edilir. Abluka için en az 12 cm uzunluğunda bir iğne kullanın, eklemin kapasitesi, patolojik değişikliklerin doğasına bağlı olarak 0.3 ila 2.0 ve hatta 2.5 ml'ye kadar değişir. 0.5 ml çözeltinin enjekte edilmesinden sonra eklemin kaydedilmiş kapsülü ile 0.1-0.4 ml'lik bir genliğe sahip bir yay direnci hissedilir. Kararsızlık, eklemin gevşekliği, boşluğunun kapasitesi artar. Kapasitede azalma, kural olarak, eklemlerdeki büyük yıkıcı-distrofik değişikliklerle gözlenir. Eklem eklemlerinin intraartiküler tıkanıklıklarının kullanımı için endikasyonlar, lumbar spondiloartroz olup, bunların klinik belirtileri oluşmalarında önemli bir yer tutmaktadır veya bunlar yer almaktadır. Tedavinin yürütülmesi için kural olarak, 5-7 günlük bir aralık ile 3-4 enjeksiyon kullanılır.

Spinal sinirlerin arka dallarının blokajı

İcra tekniği Cildin antiseptiklerle tedavi edilmesinden sonra, iğnenin enjekte edildiği, spinal işlemin alt kenarından ve bir kaudal birinden üç parmak çapının yanal olarak geri çekildiği anestezi uygulanır. Cildin delinmesinden sonra, iğne sagittal düzlemde 15-20 ° 'lik bir açıda kaudal eğilir, kanül lateral olarak yerleştirilir, iğnenin ucu enine işlemin dibinde bitene kadar dokularda taşınır. 1 ml'lik dipçaplı bir karışımda 3-4 ml anestetik solüsyon hazırlayın ve daha sonra iğneli fan şeklini hareket ettirin, bir başka 5-6 ml karışım, çapraz-bağlanma ligamentinin bölgesine enjekte edilir. Böylece, omurgaya ait posterior dalın medial, medial ve lateral dallarının eklemleri, kasları ve gövdenin sırt yüzeyindeki kasları ve bağları innerve ederek bloke edilir. Spinal sinirin posterior dallarının blokajları, eklem-kas-bağ kompleksinin patolojisinin neden olduğu ağrı sendromlarını teşhis etmek ve diğer konservatif tedavi yöntemleri ile birlikte kas gevşemesi için kullanılır. Bu tür bir blokaj yapıldığında, eğer enjeksiyon noktaları yanlış seçilirse, iğnenin ucu omurga sinirinin inervasyon bölgelerinde parestezilerin ortaya çıkmasına neden olan intervertebral foramen bölgesine geçebilir.

Epidural blokajları

A.Yu.'ya göre sakral epidural blokajı yapma tekniği. Paschuk, 1987. Hasta midesi üzerinde "kırık" ameliyat masasında ya da kasik simfizinin altında bir merdaneyle yatıyor. Bacaklar hafif çatlamış ve anal fissürün üst kısmını açığa çıkarmak için içeri doğru döndürülmüştür. Analit ve genital bölgelerin aseptisiteyi ve korunmasını arttırmak için, iyot ve alkolün alkol solüsyonundan işlenmesini sağlamak için kullanılan anüse kuru bir gazlı bez uygulanır. Ileum kemiklerinin arka üst kolları arasında bir çizgi çizilir ve buna paralel olarak kaudal taraftan 1 cm mesafede - ikinci çizgi (yasaklama çizgisi) çizilir. Anal katın kraniyal kesitindeki palpe edilebilen elin büyük ve işaret parmakları sakral boynuzları ortaya çıkarır. Bunları işaretlemek tavsiye edilir, çünkü sakral kanal açıklığı üzerinde deri ve deri altı dokusunun infiltrasyon anestezi sonrası, görsel ve palpasyon oryantasyonu zor olabilir. İnce bir iğne ile sakrokoksikeal ligamente anestezi uygulanır, delme işleminden sonra sakral kanala az miktarda anestezik (2-3 ml) enjekte edilir. İnce iğnenin çıkarılmasından sonra, spinal anestezi için her zamanki Tuffier iğneleri olarak kullanılabilen kaudal uygulama başlamaktadır.İlk olarak iğne, frontal düzleme yaklaşık 30-40 derecelik bir açıda ilerletilmiştir. Sakral boynuzları üzerinde bulunan palpe edilebilen elin işaret parmağı ve baş parmağı, iğnenin yanlışlıkla deri altından yağ dokusuna kaymasını önler. İğne, direncin aniden kesilmesiyle hissedilen sakrokoksigeal ligamanın geçişine kadar yavaşça ilerletilir. Bundan sonra, iğne ilerlemesinin eğim açısı yaklaşık 10-15 ° 'ye düşürülür. İğnenin ucu kemiğe karşı dayanırsa, sıkılır ve daha fazla kranyal ilerleme ile ön düzleme göre eğim açısı daha da azalır. Dural keseye zarar vermemek için iğne 2-3 cm'den daha fazla sokulmamalıdır. Eğer omurilik sıvısı bırakılmazsa, iğne iki kez 90 ° döndürülür, bundan sonra bir şırınga bağlanır ve bir aspirasyon testi yapılır. Kan aspire edilirse, ekstravasküler konumu belirlenene kadar iğnenin pozisyonu değiştirilir. İğnenin konumu, 3 ml'lik hava girişi ile, enjeksiyonuna direnç gösterilmediğinde ve deri altı krepitasyonu olmadığında, doğru kabul edilebilir. Tekrarlayan aspirasyon testinden sonra, anestetik bir test dozu (3-4 mi) uygulanır. 5 dakika sonra spinal anestezi yoksa, ilacın tüm dozu uygulanır. 1-2 ml diprospan ilavesi ile anestetik hacmi genellikle 20-25 ml'dir. Omurilik kanalının kapasitesine bağlı olarak, ilaç maddesi, L1 dahil olmak üzere omurga seviyesine kadar doldurur. ağrı oluşumunda çok önemli bir rol oynar inflamatuar yanıtı, - (ortadan kaldırmak için bazen) ilaç maddesi, epidural diskradikulyarnogo çakışma bir azalmaya neden omur segmentler etkilenen reseptörlerinin bloke yanı sıra bölge üzerine doğrudan etki ederek olumlu bir etkiye neden olur. Hastaya, intervertebral diskin çıkması veya herniasyonu durumunda solüsyonun epidural uygulamasıyla, genellikle etkilenen nöral oluşumların inervasyon bölgelerinde ağrıda keskin bir artışa dikkat çeker. Bazen ağrı öyle bir dereceye kadar ulaşır ki ilacın daha fazla uygulanması imkansız hale gelir. Bu gibi durumlarda, çözeltiyi 2-3 ml aralıklarla yavaşça enjekte etmeniz gerekir. Anestetik analjezik aksiyon 3-5 dakika sonra ortaya çıkar. uygulamadan sonra ve bel bölgesine ve alt ekstremite uzanır. Disk-radiküler çatışmanın yokluğunda, ilacın uygulanması neredeyse ağrısızdır. Doğru uygulamanın göstergesi, lomber omurgada yavaş yavaş kranial yönde yayılan bir ağırlık hissidir. Epidural blokajlar temel olarak omurganın distrofik-yıkıcı hastalıklarının tedavisi için diğer yöntemlerle birlikte kullanılır: manuel tedavi, gövdenin gerilmesi. Epidural ablukalar, çeşitli uzmanlar - ortopedi uzmanları, travmatologlar, beyin cerrahları, nöropatologlar - gibi geniş bir dağılım buldular. Bununla birlikte, sıklıkla sıkı endikasyonlara göre kullanılmazlar. Epidural tıkanıklıkların tanısal önemi, bir ilaç maddesinin uygulanması ile birlikte ağrı sendromunun yeniden üretilmesi ve aynı zamanda kullanımın sonucu olarak belirlenir. Verilerimize göre, protrüzyon ya da disk herniasyonunun neden olduğu disk-radiküler çatışmanın varlığında, tek bir epidural diprospandan sonra ağrı sendromunun yoğunluğu en az% 10-15 oranında azalmaktadır. Bir süre sonra (1-1,5sutok) ağrı döndürebilir patogenetik Duruma bağlı olarak, ancak ilacın eski intensivnosti.Posle uygulanmadığında, bazı hastalar anestezik ajanlara genel maruz ilişkili gibi göründükleri baş dönmesi, mide bulantısı, bildirmektedir. Epidural blokajındaki hatalardan biri, kanalın subaraknoidal uygulamasına yol açabilen kanal boyunca aşırı (2-4 cm'den fazla) iğne ilerlemesidir. Tedavi diprospan bir ders yürüten, 7-10 gün ara ile 2-3 epidural blokaj kullanın.

Küçük pektoralis kasının blokajı

Arka taraftaki hastanın pozisyonunda küçük pektoral kas blokajı gerçekleştirilir. Doktor, küçük göğüs kaslarının (skapula ve IV kaburga kemiği benzeri işleminin kemiğe geçişinin yapıldığı yerdeki gaga benzeri süreç) bağlandığı yerleri ve hastanın iyotunu projeksiyonunu çizer. Küçük pektoral kasın bağlanma yerleri düz çizgilerle bağlanır. Skapula'nın gaga benzeri işleminin üzerinde bulunan köşeden, üç parçaya bölünen bisektrix iner. Bisktörün dış ve orta kısımları arasında, iğne deri, deri altı yağ, ön fasiyal yaprak, kas dokusu ve büyük pektoral kasın arka fasyal tabakası ile delinir. Daha sonra iğne, küçük göğüs kasına ulaşan doktor tarafından 5 mm ileri itilir. Enjekte edilen maddenin hacmi 3.0-5.0 ml'dir.

Büyük pektoralis kasının blokajı

Otururken veya uzanırken hastanın pozisyonunda büyük pektoral kasın blokajı yapılır. En ağrılı noktaların palpasyonu yapılırken her birinde bir enjeksiyon yapılır. Her bölge için enjekte edilen maddenin hacmi 0.5-1.0 ml'dir.

Klavikula-akromiyal eklem blokajı

Clavico-akromiyal eklemin bloke edilmesi, hastanın doktorun karşısına bakan oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Doktor eklemin hattını palpetorik olarak belirler ve iyotla işaretler. İğne, eklemin ortasına dik olarak dikey olarak yerleştirilir. Enjekte edilen maddenin hacmi 0.3-0.5 ml'dir. Omuz ekleminin bloke edilmesi hastanın oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Yanal erişimde akromiyon bir referans noktası olarak hizmet eder. Doktor en dışbükey kısmını bulur ve hemen altında humerusun başı olduğu için, iğne akromiyonun altında, onu ve humerusun başı arasında geçen akromiyonun altındadır.
Enjeksiyonun başlangıcında hastanın eli vücuduna basılır. İğne deltoid kasın derinliklerine nüfuz ettikten sonra, kol hafifçe yukarı doğru kaldırılır ve biraz aşağıya doğru döner. İğneye basmaya devam eden doktor, yoğun bir eklem kapsülünden oluşan bir engelden geçerken hisseder ve eklem boşluğuna girer. Abluka ön erişim tarafından gerçekleştirildiğinde, doktor hastanın omzunu iç tarafa döndürerek kolunun ön kolunu karnın üzerine yerleştirir. Doktor gaga şeklindeki süreci palpe eder ve omuz hattını orta derecede döndürerek eklem hattını belirlemeye çalışır.

Subklavian kas blokajı

Subklavian kasın bloke edilmesi hastanın oturur pozisyonunda ya da yatar pozisyonunda gerçekleştirilir. Klavikula üç kısma ayrılmıştır. Köprücük ucunun alt kenarının dış ve orta kısımlar arasında iğne köprücük bölgesinin ucuna dokunmaya (deri altı yağ tabakasının kalınlığına bağlı olarak) 0.5 ila 1.0 cm delme derinliği frontal düzleme diktir. Daha sonra iğnenin ucu 45 ° 'lik bir açıyla döndürülür ve 0.5 cm daha ilerletilir.
Enjekte edilen maddenin hacmi 3.0 ml'ye kadardır.

Sternoklaviküler eklemin tıkanması

Sternoklaviküler eklemin bloke edilmesi, hastanın yatması veya oturması durumunda yapılır. Doktor eklem hattını palpe eder ve iyotla işaretler, iğne dik olarak eklenir. Tanıtılan maddenin hacmi 0.2-0.3 ml'dir.

Sternoklaviküler eklemin blokajı

Sternoklaviküler eklemin bloke edilmesi, hastanın oturma pozisyonunda ya da yatar pozisyonunda gerçekleştirilir. İğne, göğsün yüzeyine 1 cm'den fazla olmayan bir derinliğe dik olarak yönlendirilir, enjekte edilen maddenin hacmi 0.3 ml'dir.

Ön merdiven abluka

ablukanın tarafında bağlı - Bir oturmuş hasta sternokleidomastoid kası, (köprücük kemiği üstünde) doktor indeksi veya sol elinin orta parmağı içe doğru iter hangi dış kenarını dinlenmek için hastanın yanına hafifçe başını eğmek istenir. Daha sonra hasta derin bir nefes almalı, nefesini tutmalı ve başını sağlıklı bir tarafa çevirmelidir. Bu noktada cerrah gergin ve ağrılı olarak, iyi şekillendirilmiş anterior skalen kas, alt direğin kapsayan sanki aşağı indeksi ve orta parmaklar derinleşen, medialde sternocleidomastoid kas zorlamaya devam ediyor. Sağ el 0.5 derinliğe kadar kalınlığı skalen kas sol parmakları arasında şırınga üzerine yerleştirilmiş olan ince, kısa bir iğne, enjekte - 1.0 cm ve 2 uygulandığı -% 1 novokain çözeltisi - 0.5 3 ml.

Kafanın eğik oblik kasının blokajı

Başın alt oblik kası, boyun kaslarının ikinci tabakasındadır. Bu, ikinci bir servikal vertebra sinirsel uzantı başlar kadar gider ve dışarı doğru ve birinci servikal vertebra enine süreci bağlanmıştır. Kasın ilerisi, vertebral arterin sinir rezervidir. Kas çevreleyen fasya, bir dizi nöral oluşum ile yakın temas halindedir. döngü kas kaplama gibi, arka dalı büyük oksipital sinir yola ikinci fasya omur gangliyon yer tabakanın, ön yüzeyinde kas uzunluğunun ortasında. Böylece oksipital sinir ve kas ikinci servikal omur ve vertebral arter yedek döngünün bir yay arasındadır - kas ve kapsül Atlanto-aksiyel sochleneniya.Tehnika blokajı arasındaki: 2.5 bir mesafede spinöz C2 kemiği 5. bağlantı İyot iletken hat mastoid işlemi gerçekleştirilir cilt delme iğnesinin yönünde bu satırda spinöz işleminden cm iğne sagital düzleme 45 ° 'lik bir açı ile yönlendirilir ve yataya göre 20 ° de sinirsel uzantı tabanında durana kadar olan 0625. №. İğnenin ucu 1-2 cm geriye çekilir ve ilaç maddesi enjekte edilir. Uygulanan ilacın hacmi 2.0 ml'dir.

Vertebral arterin perivasküler tedavi blokajı

vertebral arter, tipik olarak, altıncı servikal vertebra enine süreci açılmasını girer ve servikal vertebra transvers açıklıkların oluşturduğu mukabil kanal kadar gider. yatar pozisyonda hasta: Intertransversarii anterior longusun colli kas ve anterior skalen kas arasına yerleştirilmiş yemek borusu ve traheya.Tehnika blokajı içinde biraz merkezi bir karotid arteri uzanır. Omuz bıçaklarının altına küçük bir yastık konur. Boyun özgürdür. Kafa ablukaya ters yönde döndü. soluk borusu, yemek borusu, karotid arter ve anterior skalen kas arasındaki işaret parmağı uykulu tüberkül transvers çıkıntı altıncı servikal omur elle muayene edilmiştir. Parmağın ucunda, iğne No. 0840, enine işlemde duruncaya kadar boynun cildini ve fasyasını deliyor. Ardından iğne, çapraz işlemin üst kenarına yavaşça ilerler. Çözeltinin uygulanmasından önce, iğnenin ucunun damarda olup olmadığı kontrol edilir. Uygulanan çözeltinin hacmi 3.0 ml'dir. 15-20 dakika sonra LMB'nin doğru performansı ile oksipital ağrı, kulak çınlaması ve görme netleşir.

Interkostal sinirlerin blokajı

interkostal sinirler ganglionevrite (zona) boyunca interkostal nevralji, radikülopati ve göğüs ağrıları uygulanır. Cilt tarafında hastanın konumu anestezi yapılır ve iğneyi uygulanmasını omura takılma yerinde nervürün alt kenarının dış yüzeyi ile temas için. Sonra iğne hafifçe dışarı çekilir ve ucu aşağıya doğru yönlendirilir. Kaburga kenarından kayma, derinliğe hafif bir ilerleme ile, iğne, 3.0 ml girdiği nörovasküler demetin bölgesine girer. % 0.25-0.5 novokain çözeltisi. Bu yöntemi uygularken, interkostal sinirlerin gerçek nevraljisinin çok nadir olduğu unutulmamalıdır.

Kürek kemiğini kaldıran kasın terapötik blokajı

Skapuarı kaldıran kas, ikinci katmanda yer alır, altıncı yedinci servikal vertebraların transvers süreçlerinin posterior tüberküllerinden başlar ve skapula'nın üst iç köşesine bağlanır. Dorsal bir trapezius kas tarafından kapatılır. Tetik bölgeleri en sık kasın skapula üst köşesine veya bunun kalınlığına bağlanma noktasında bulunur Blokaj tekniği: Hasta midede yatmaktadır. Scapula'nın üst iç açısı için, iğne No. 0840'a sahip olan doktor, cilt, deri altı yağ dokusu, trapezius kasının skapula açısında duruncaya kadar delinmesine neden olur. Tetik bölgesi kas kalınlığında bulunursa, tıbbi maddeler içine sokulur. Çözeltinin hacmi 5.0 ml'dir.

Suprathinus sinirin terapötik bloğu

Supraskapular sinir sonra alt karın omohyoid kas arka kenarı boyunca uzanan kürek kemiği çentik girer ve daha sonra birinci supraspinatus infraspinatus kas sağlamaktadır. Çentiğin üstünde skapula üst transvers ligamentidir, sinirin arkasında supraspinatus ve trapezius kası bulunur. Blokaj tekniği: Bıçak üç kısma ayrılmıştır. frontal düzlemde 45 ° 'de, üst ve orta üçüncü iğne №0860 olan deri delme, deri altı yağ, kas trapez ve supraspinatusun arasında. İğne, kesici kenarda durma noktasına kadar ilerler, daha sonra 0.5 cm geriye hareket ettirilir, enjekte edilen maddenin hacmi 1.0-2.0 ml'dir.